泌尿课件：泌尿男生殖系统肿瘤完整版.pptVIP

Superficial bladder cancers with variable cancer potentials. (A) Papillary, low-grade, low-stage tumor, (B) papillary/sessile, grade 3, T1 tumor, (C) carcinoma in situ 膀胱肿瘤临床表现 1、无痛全程肉眼血尿 顽固性的，进行性加重 2、膀胱刺激症：多为膀胱肿瘤的晚期表现 3、尿路梗阻症状 排尿困难----尿道梗阻 肾积水-------输尿管口受压或侵犯 4、转移症状 局部疼痛、肠道梗阻 、恶液质 膀胱肿瘤的诊断 1、无痛全程肉眼血尿50%以上是肿瘤； 2、尿化验有红细胞或脱落的肿瘤细胞； 3、膀胱镜+活检是确诊的重要依据； 4、B超、CT、MRI和IVP可以辅助诊断并可帮助制定治疗方案。 5、肿瘤标记物的检查 6、各种生物学的研究及相关因子的检查 */183 膀胱癌尿沉渣涂片 ?图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。 膀胱镜检查： 膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义，绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断。 在肿瘤体积较大、膀胱容量很小、炎症较重、出血活跃、尿液混浊膀胱镜检查无法得到清晰概念时，膀胱X线造影检查可见充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。 */183 膀胱癌。CT平扫（A）示膀胱、膀胱后壁增厚，见一向内生长的菜花状肿块，边界清晰，密度均匀，增强扫描（B、C）示肿块明显均匀强化 膀胱肿瘤的治疗 1、 手术治疗 TUR-Bt、开放手术 2、膀胱灌注治疗 (1)细胞毒性药物 丝裂霉素、表阿霉素等 (2)免疫制剂 BCG、IFN 3、晚期膀胱肿瘤的治疗：M-VAC方案 膀胱肿瘤的手术治疗 1．电灼或电切法：对小的表浅肿瘤，可经尿道施行肿瘤电灼或电切术，对较大的肿瘤亦可进行经尿道肿瘤切除，对多发表浅肿瘤可切开膀胱施行电灼及电切术。 2．肿瘤及膀胱部分切除术：对已侵犯肌层的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，切缘距肿瘤不少于2公分，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。 膀胱肿瘤的手术治疗 3．膀胱全切术：适用于肿痛浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内难已以上述方法手术治疗者则采用膀胱全切术。膀胱全切术又分单纯膀胱全切术及膀胱肿瘤根治全切术。后者包括清扫盆腔淋巴结及切除除直肠外的盆腔内器管。膀胱切除后尿流改道方式较多，如直肠膀胱术、回肠膀胱术、膀胱再生术，可控性肠管膀胱等，目前仍以回肠膀胱尿流改道者为多。 左肾癌右侧肾上腺转移癌。CT增强扫描（A~C）左肾癌不规则占位，呈不均匀强化，坏死区无强化，右肾上腺转移癌呈不均匀低密度区 肾癌的治疗 外科手术 化疗 放疗 免疫治疗 介入治疗 实验性治疗 肾癌的治疗 外科手术是RCC主要治疗方法，并且提供了可能治愈该病的机会。手术治愈的机会取决于分期（主要的）和分级（次要的）。标准的手术方法是根治性肾切除包括Gerota筋膜。其它特殊的手术方法目前还没有证据支持其优越性。对于小于3cm肾脏周边的小病灶，可以考虑保留肾单位手术。 肾癌的治疗 化疗：除了儿童的Wilms瘤，RCC似乎对化疗非常不敏感。 放疗：用于骨转移或脑转移的病例； 免疫治疗仍在研究中但很有希望。 介入治疗：术前介入可减少术中肿瘤的转移机会，估息性介入治疗有一定的疗效，并有长期存活的报道。 实验性治疗：如基因治疗，肿瘤疫苗等 根治性肾肿瘤切除术:范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪，及同侧肾上腺和肾门淋巴结。同时取出静脉癌栓。 右肾癌肾动脉造影及栓塞。右肾动脉造影（A、B）可见大量粗细不均，排列紊乱的肿瘤新生血管，实质期肿瘤染色明显，排空延迟；栓塞术后（C）见肿瘤血供大部分消失 肾母细胞瘤（wilms瘤） 婴幼儿最常见的腹部肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8~24% 90%在7岁以前发病； 腹部有巨大包块且身体虚弱； 检查相对容易； 治疗效果较好(肾切除+放化疗)，综合治疗2年生存率可达60%~94%。 左肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 间质组织为主 肾母细胞瘤 的病人腹部 有巨大包块 手术切除 肾母细胞瘤 肾盂肿瘤 为尿路移行上皮细胞癌 血尿常见，也是主要症状 诊断相对较早 手术应切除肾、全长输尿管和输尿管开口处的膀胱壁。 应注意有无下尿路种植的肿瘤 左肾盂癌 左肾盂可见充盈缺损