老病的临床特征及诊治原则演示文稿.pptVIP

老年病的临床特征及诊治原则演示文稿 学术资源 * 当前第1页\共有39页\编于星期三\10点 学术资源 * （优选）老年病的临床特征及诊治原则 当前第2页\共有39页\编于星期三\10点 生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20-25岁）之后，就以每年 1％的速度衰减。 老年人各器官生理功能变化的特征 当前第3页\共有39页\编于星期三\10点 人体各重要器官功能随增龄而减退的情况 0 20 40 60 80 100 120 30 40 50 60 70 80 90 （岁） （%） 心功能（心 指数） 肺活量 肾小球滤过 率 肾血流量 最大通气量 当前第4页\共有39页\编于星期三\10点 老年人往往多种疾病同时存在， 每位老年人平均患有 6 种疾病。 北京医院统计60－69岁组人均患 9.7种疾病，90岁以上11.1种， 提示老年人患病数目随增龄而增 加。症状相互重叠，相互掩盖，易导 致误诊误治。 二. 老年病的临床特征 1.多病共存 容易误诊误治 当前第5页\共有39页\编于星期三\10点 老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，尤其是恶性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。 因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。 2.起病隐匿 不易早期诊断 当前第6页\共有39页\编于星期三\10点 老年无痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者仅占7％； 老年腔隙性脑梗死80％无症状； 老年人下尿路感染和肺结核90％以上无症状，多经辅助检查而发现。 当前第7页\共有39页\编于星期三\10点 从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课题(中 加健康研究所合作)，研究发现,谵妄、跌倒(例卡斯特洛)、活动受限(不能直立行走)、不能进行有计划地社会活动等4项具有较高的敏感性，虽特异性不高，但说明高级中枢功能受损，出现了严重的健康警示，若及时查明病因，有效干预，有助于老年人整体健康的保护。 当前第8页\共有39页\编于星期三\10点 老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，触发多米诺效应，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。? 3.变化迅速，病情急转直下 当前第9页\共有39页\编于星期三\10点 经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。 4. 并发症多 ⑴ 感 染 在慢性心衰 心肌梗死 脑卒中 慢性支气管炎 重大手术 股骨颈骨折等 疾病的基础上 容易并发呼吸道、 胆道及泌尿系统感染 老年人 由于免 疫功能 减退 当前第10页\共有39页\编于星期三\10点 老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。 ⑵ 水 电 解 质 紊 乱 当前第11页\共有39页\编于星期三\10点 老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大， 病死率愈高。 ⑶ 老年多器官衰竭 当前第12页\共有39页\编于星期三\10点 而导致长期卧床 容易发生局部挛缩 褥疮 骨质疏松、骨折 血栓与栓塞（肺栓塞） 感染性疾病 (坠积性肺炎) 失眠、瞻妄 焦虑、抑郁症(60％) 食欲不振、便秘等 ⑷ 运动减少性疾病 老年人 心肌梗死 脑卒中 股骨颈骨折 重大手术等 因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。 因 当前第13页\共有39页\编于星期三\10点 三．老年病的诊治原则 ⒈ 详细的询问病史 详细 的 询问 病史 仔细 的 体格 检查 必要 的 实验 检查 特殊辅助诊断检查 四者之间顺序不可颠倒 轻 重 不 可 偏 移 顺畅和善地沟通是人文科学第一要素 当前第14页\共有39页\编于星期三\10点 ⑴ 询 问 病 史 不仅可以提高疗效及 病人对医疗的依从性 还可以避免一些不必要 的误解和医疗纠纷 是进行诊断与鉴别诊断最简单、最直接、