全科医学科轮转学员出科考核（试题二）.pdfVIP

全科医学科轮转学员出科考核（试题二） 姓名： 基地名称： 考官签字： 病史采集 技能考核 体格检查 辅助检查 病历书写 理论考核 总分 （20 分） （20 分） （12 （8 分） （20 分） （20） 分） 一、病史采集 简要病史：女性，39 岁，间断咯血 12 年，再发 1 天急诊入院。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该 患者现病史及相关的内容 总分：20 分 问诊内容 项目 得 扣分理 分 分 由 （一）现 根据主诉 发病诱因：有无受凉，劳累，上呼吸道 2 病史 及相关鉴 感染。 别询问 以往咯血情况：咯血的发作频率、咯血 3 的性状和量，加重或缓解因素，是否与 月经有关，是否与季节有关。 本次咯血的情况，起病急缓，咯血的性 2 状和量。 伴随症状：有无咳嗽，咳痰，发热，盗 2 汗，有无胸痛，呼吸困难，有无大汗， 心悸，意识障碍，有无下注水肿，有无 皮肤黏膜出血。 发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化 2 情况。 诊疗经过 是否到医院就诊做过检查：胸部 X 线 2 片，支气管镜检查 治疗情况:有无使用抗生素，止血治 2 疗，疗效如何。 相关病史 有无药物及其他过敏史 2 与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感 3 染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心 脏病，肝病，肾病下肢深静脉血栓病史，工作性质 1 及环境，有无烟酒嗜好。 二、技能考核（20 分） 总得分： 胸腔穿刺术评分表 项目 内容要求 分值 实得分 扣分原因 向患者家属说明目的意义，签知情同意 0.5 书 核对患者床号、姓名、性别、年龄， 0.5 嘱患者排尿 准 了解病变部位(阅胸片、视触叩听) 0.5 备 体位准备：取反椅坐位或取半卧