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国家开放大学《药物治疗学》本章实践参考答案 第一章 实践 处方分析和用药咨询 1.患者，男，65 岁，因车祸导致肝破裂，卧床数月，现恢复良好，复查发现 骨质疏松，无其他基础疾病，服用维生素 D 和碳酸钙，咨询是否需要服用其他 抗骨质疏松药物。面对这个问题，该如何解决呢？ 参考答案： （1）将患者的用药咨询问题转化为临床问题，即PICOS 问题。P：老年患者， 骨质疏松。I：服用抗骨质疏松症药物。C：不服用抗骨质疏松症药物。O：干预 后是否能改善骨密度检查结果，降低骨折发生率。S ：依次检索临床诊疗指南、 系统评价、随机对照研究和观察性研究。 （2 ）根据以上临床问题，建立相应文献检索策略，依次检索相关文献。首 先以骨质疏松为检索词，检索医脉通指南数据库，获得 《中国老年骨质疏松症诊 疗指南》。该指南推荐，对于老年骨质疏松症患者或老年低骨量，伴有骨折高风 险的人群，建议补充钙剂和（或）维生素 D 作为基础措施之一，与抗老年骨质 疏松症药物联合应用。患者无基础疾病，考虑为骨折低风险，可在饮食调节、日 照、锻炼、补充维生素 D 和碳酸钙的基础上，给予双膦酸盐类治疗。待骨密度 恢复正常后，可考虑停药。 第二章 实践 处方分析和用药咨询 1.患者，女，39 岁。妊娠 24 周，因发现血压升高 1 个月，加重 1 d 来医 院就诊。患者妊娠期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、 阴道流血流水史。停经 12 周始建围生期保健卡进行产前检查，共检查 6 次， 未发现其他异常。1 个月前无明显诱因出现双下肢浮肿，查血压 145/90 mmHg； 1 d 前出现头昏不适，测血压 160/100 mmHg，无胸闷、心慌、气喘等症。无其 他疾病病史。诊断：高血压。处方：硝苯地平控释片 30 mg，qd ，po。患者来 药房咨询：家中有多余的降压药福辛普利，能否使用？ 参考答案： 硝苯地平治疗妊娠期高血压较为安全，可以使用。而福辛普利属于ACEI 类， 患者目前为妊娠中期，服用 ACEI 可致胎儿发育迟缓、血管扩张、血压下降。因 此，不能用福辛普利代替硝苯地平。 2.患者，男，4 岁 5 个月，因发热、干咳就诊，经查体和实验室检查，诊 断为上呼吸道感染。处方：小儿氨酚黄那敏颗粒 1.5 袋 / 次，1 日3 次口服。 患者家属诉用药后患者体温仍高，询问是否可合用家中的对乙酰氨基酚口服液。 参考答案： 小儿氨酚黄那敏颗粒中含有对乙酰氨基酚，如再合用对乙酰氨基酚口服液， 为重复用药。对乙酰氨基酚超量使用可能造成患者肝功能损伤，因此两药禁止合 用。如患者体温仍高，可结合物理降温，注意补充充足的水分。 3.患者，男，75 岁，因失眠医生处方地西泮 5 mg，qn 。服药 2 d 后患者自 觉白天困倦思睡，肢体无力。患者既往有酒精性肝硬化，肝功能不全，长期服用 葡醛内酯进行保肝治疗。 （1）患者咨询出现困倦思睡、肢体无力的原因，以及如何处置。 （2 ）医生给患者更改处方，后随访得知患者白天困倦思睡、肢体无力的症 状消失。医生咨询是否需要报告药物不良反应。 参考答案： 患者为老年人，肝功能不全，地西泮代谢减慢，镇静催眠作用、肌肉松弛作 用增强，故出现上述症状。建议停用地西泮，改用短效非苯二氮䓬类药物治疗失 眠。 4.患者，男，54 岁，因血压控制不佳 2 周就诊。患者 5 年前诊断为原发 性高血压，规律服用硝苯地平缓释片 30 mg，qd，血压控制良好，血压在 120/80 mmHg 左右。患者 4 周前因咳嗽、低热、盗汗在结核病院被诊断为肺