可弯曲支气管镜指南.pdfVIP

目录 一、前言……………………………………………………………………… 1 二、并发症及其预防方法和禁忌证………………………………………… 3 (一)检查的适用性 (二)局部麻醉的副作用(也可参考“镇定和局部麻醉”部份) (三)低氧血症 (四)心律失常 (五)出血并发症 (六)气胸 (七)感染／发烧 (八)操作人员的技术水平 (九)特殊医疗情形下的并发症 1．心肌梗身后 2．哮喘患者 3．CoPD 患者 4．老年患者 5．颅内高压患者 6．咯血患者 三、可弯曲支气管镜检查中的镇定和局部麻醉…………………………… 11 (一)镇定 1．镇定是不是有必要? 2．如何选择镇定剂? (1)咪唑安宁 (2)氟马西尼 (3)普鲁泊福 (2，6 一二异丙酚) (4)含麻醉药物的联合用药方案 2．抗胆碱能药物 (二)局部麻醉(亦可参考“并发症”部份) 1．利多卡因 2．抗胆碱能药物 四、支气管镜的清洗和消毒………………………………………………… 15 (一)感染的危险因素 1．革兰氏阴性杆菌 2．分支杆菌 3．病毒 4．其它病原微生物 五、医务人员的防护………………………………………………………………… 19 (一)支气管镜操作中被感染的危险性 (二)防护服 (三)戊二醛的平安性 六、可弯曲支气管镜在 ICU 中的应用…………………………………………… 22 (一)适应证 (二)操作中的注意事项 1．危险性评估 2．监测 3．呼吸机设定 4．气管导管的选择 5．镇定和麻醉 6．清洁／消毒 七、资料搜集……………………………………………………………………… 26 八、培训…………………………………………………………………………… 26 (一)培训支气管镜操作人员 (二)培训护士和医技人员 九、患者中意度…………………………………………………………………… 28 (一)知情同意 十、诊断性技术的标准和实施…………………………………………………… 30 附录一：英国胸科学会可弯曲支气管镜指南工作组介绍…………… ………… 33 附录二：清洁和消毒……………………………………………………………… 33 (一)清洗 (二)消毒 (三)戊二醛的代用品 (四)内镜清洗消毒机 一、前言 本指南是应英国胸科学会(British Thoracic Society，BTS)保护标准委员会的要求形 成的。自上一版 BTS 指南发表后，两个特殊问题显示出来一、2 ：第一，有很多非典型分支杆 菌污染支气管镜引发的假性感染的报导。第二，支气管镜室护士和医技人员中与戊二醛相关 的职业性哮喘已成为一个明显问题。上版指南比较简单，也没有对已发表文献进行正规检索。 为修订出符合循证要求的新的可弯曲支气管镜操作指南，依照 BTS 的要求组织了那个工 作组。修订委员会成员的背景很普遍，包括护士、微生物学家、感染操纵专家，在呼吸专科 医师中还有一名对重症监护医学有专门研究，详见附录一。 委员会的 目标是制定一份可供医生、护士和医技人员利用，并符合循证要求的指南。指 南的内容都通过了认真推敲，要紧供成人支气管镜检查时参考，但部份内容如医务人员的防 护、器械的清洁／消毒等，也适用于小儿支气管镜检查。 指南的内容有： ·并发症、禁忌证和预防方法 ·镇定和麻醉／镇痛 ·清洁和消毒，包括戊二醛的利用 ·医务人员的防护 ·支气管镜在 ICU 中的应用 ·资料搜集和人员培训 ·患者中意度 ·本指南不包括支气管镜检查的指征和医治方面的内容。 在 1998 年对不同的数据库进行了普遍检索， 1999 年再用主题辞或 MeSH 词表进行了检 索更新，并对检索词进行查验。利用的电子数据库包括 Medline(从 1966 年起)、EmBase(从 1980 年起)、Biological Abstracts(从 1988 年起)、CINAHL(护理文献数据库，从 1983 年 起)、Psychlit(从 1967 年起)和 Cochrane 对如实验记录表。 证据级