子宫肌瘤课件.pptx

子宫肌瘤;概述;发病原因;大量临床观察和实验结果表明：子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。 雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关——它能协同雌激素促进有丝分裂，从而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促进有丝分裂。 因此，妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。;此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。 因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。 总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。;导致子宫肌瘤的相关因素;2、不合理的性生活 合理的性生活能够促进神经内分泌的正常进行，使激素能良好地进行分泌。 但如果女性长期性生活失调，易引起激素分泌紊乱，从而导致盆腔慢性充血而诱发子宫肌瘤。;;4、服用激素类药物 一些含有雌激素的药物、补品或是一些美容用品，会提高女性体内雌激素水平，最终导致子宫肌瘤的发生。 服用避孕药年龄较早的女性，患子宫肌瘤的机会相对较高。 所以在服用雌激素的药物时，一定要在医师的指导下服用。;;子宫肌瘤的分类;?（1）粘膜下子宫肌瘤 较少见（占10～15％）。 子宫肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内。如蒂长可堵住子宫口或脱出于阴道内。 粘膜下子宫肌瘤引起子宫内膜感染，可引起不孕；子宫肌瘤并发子宫内膜增生时，可能引起不孕。 粘膜下子宫肌瘤也最容易引起月经量增多、经期延长等症状。　 ;（2）肌壁间子宫肌瘤　　最多见（60～70％）。　　肌瘤位于子宫肌层内，周围有肌层包绕，子宫肌瘤与肌壁间界限清楚。　　子宫肌壁间肌瘤一般对怀孕的影响小于粘膜下子宫肌瘤。　　子宫肌瘤小时无症状，增大时可出现经量增多，经期延长。;　　（3）浆膜下子宫肌瘤　　占20％～30％。　　肌瘤向子宫表面浆膜层生长，突向子宫表面，肌瘤表面仅覆盖着少许肌壁及浆膜层。　　浆膜下子宫肌瘤一旦发生蒂扭转常表现为急性腹痛。　　浆膜下子宫肌瘤一般不影响怀孕，但当子宫肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致宫腔变形妨碍受精卵着床时可以引起不孕。;肌瘤变性;2、囊性变　　在透明变性的基础上，供血不足，组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。;3、红色样变 常发生于妊娠或产褥期，是一种特殊类型的肌瘤坏死。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。　　肉眼可见红色肌瘤，似半熟的烤牛肉，腥臭、质软，旋涡状结构消失。;4、肉瘤变 肌瘤恶变即为肉瘤变。多见于年龄较大的妇女。因无明显症状，易被忽视。当肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血，尤其是绝经后肌瘤增大者，应考虑肉瘤变的可能。;;临床表现;常见的临床症状 （1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不规则阴道流血。 子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。;（2）腹部包块压迫症状 当肌瘤使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小，或为位于宫底部较大的浆膜下肌瘤时，常能扪及腹部包块——实性、可活动、无压痛。;压迫症状 子宫前壁肌瘤贴近膀胱——尿频、尿急； 巨大宫颈肌瘤压迫膀胱——排尿不畅、尿潴留； 子宫后壁肌瘤压迫直肠——大便不畅、便后不适感； 巨大阔韧带肌瘤压迫输尿管——肾盂积水。 ;（3）疼痛 一般情况不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。 当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者可有痛经。;（4）白带增多 由于子宫腔增大、子宫内膜腺体增多、盆腔充血，导致白带增加。 当子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。;（5）不孕与流产 子宫肌瘤患者可发生不孕或流产。其自然流产率高于正常人群（4∶1）。;（6）贫血 患者由于长期月经过多，或不规则阴道流血，可引起失血性贫血。 较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。;2、体征 （1）腹部检查 子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中