成人动脉血气分析临床操作实践解读.pptx

XX人民医院护理部 XX成人动脉血气分析临床操作实践解读2023年X月7日 目 录一、背景介绍二、动脉血气分析采集流程三、标本的运送与接收COMPANY四、动脉血气分析质量控制五、动脉采血常见并发症及处理六 采血人员安全防护七、人员培训与考核 一、背景介绍《成人动脉血气分析临床操作实践标准》2022版由北京护理学会危重症护理专业委员会组织组织护理、麻醉、检验、呼吸治疗等相关领域专家，结合国内外最新的循证医学证据及我国临床实践，在2017版的基础上进行了修订，形成了第二版成人动脉采血操作标准。规范的采集操作可提升穿刺成功率及标本质量，降低医务人员针刺伤发生风险，减少患者穿刺相关并发症的发生。 一、背景介绍动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压和二氧化碳分压等指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程度，对指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡具有重要意义，是指导医务人员为呼吸、代谢紊乱等急危重症患者制定诊疗方案的重要参考指标。动脉血气分析项目的检测指标已从传统的pH值、氧分压和二氧化碳分压等指标，扩展到电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、乳酸等多个检验项目。动脉血气分析具有实时、快速检测的优势，在临床中得到了越来越广泛的应用。 一、背景介绍本标准适用于需要采集动脉血评估通气、换气、氧合功能、酸碱状态和微循环灌注状况的成人患者。 二、采集流程（一）采血准备1、环境准备：应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作。2、物品准备：2.1 消毒剂：进行皮肤消毒时，宜首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液作为皮肤消毒剂。如果对氯己定乙醇有使用禁忌，可使用碘酊、碘伏或75%酒精。2.2 纱布块、无菌棉球、无菌棉签等2.3 采血器具：宜使用含有冻干肝素盐或其它适当抗凝剂的自充式、高密度聚丙烯材质、一次性使用的动脉采血器。不宜使用普通肝素作为抗凝剂。2.4 医用手套、锐盒器、标本盒2.5 局部麻醉剂（必要时）、垫巾/软枕(必要时）2.6 冰袋或冰桶：如果标本无法在采集后30分钟内上机检测，应在0~4℃环境下低温保存。 二、采集流程3. 患者准备3.1 患者身份识别：核对患者的身份信息，如床号、姓名、住院号、检验申请单等。3.2 患者评估：评估患者的体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度等。如氧疗方式或吸氧浓度改变，采血前宜至少等待20~30分钟，已达到稳定状态。评估患者的血压，血压过低者采血前应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。评估患者穿刺部位有无创伤、感染、硬结、皮疹，破溃等，避免从以上部位获取标本。评估患者的血小板计数、凝血功能检测结果，是否使用抗凝药物。凝血功能障碍者，尽量避免穿刺股动脉。3.3 解释操作程序：穿刺前应向患者耐心解释操作程序，并嘱患者平卧或静卧5分钟。4.信息记录：记录患者的姓名、年龄、住院号、体温、氧疗方式、通气模式，吸氧浓度或吸氧流量、标本采集日期及时间等。 二、采集流程（二）采血操作采血部位选择：选择采血部位时，应结合穿刺的难易程度、穿刺部位的血液循环情况及引起组织损伤的风险进行综合判断。原则上应选择位置表浅、易于触及，便于穿刺、具有丰富侧支循环的动脉。1.1桡动脉：1.1.1 血管特点和选用建议：桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。桡动脉周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤及误采静脉血。桡动脉下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低，因此推荐桡动脉作为动脉采血的首选穿刺部位。1.1.2 适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支1.1.3 穿刺点：距腕横纹一横指（约1~2cm）、距手臂外侧0.5~1cm，动脉搏动最强处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘部方向移动0.5cm，动脉搏动最强处。1.1.4 注意事项：大部分正常人手部有来自于尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做改良ALLen试验判断。 二、采集流程1.2 肱动脉1.2.1 血管特点和选用建议: 肱动脉直径较桡动脉粗，搏动点位于肘窝上2cm靠内侧，易触及，不受体位限制。但是，肱动脉位于肌肉和结缔组织深部，易与肌腱、静脉混淆，缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时容易滑动，不易固定。肱动脉周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。因此，不宜将肱动脉作为动脉采血的首选部位。当桡动脉因畸形、疤痕等不能使用时，可选用肱动脉穿刺。1.2.2 穿刺点：肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处（肘窝上2cm靠内侧)；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5cm范围。1.2.3 注意事项: 肱动脉位于肌肉和结缔组织深部，穿刺后压迫止血相对困难，形成血肿的几率高于桡动脉穿刺。肱动脉缺乏有效的侧支循环，若发生动脉栓塞，可造成前臂血