肺康复训练指导技术.pptx

202X肺康复训练指导技术XX人民医院 呼吸与危重症医学科授 课 人：XX授课对象：X级分层培训授课时间：20X 年 X 月X 日202X培训目标通过培训，科室护士能系统掌握科室常见的肺康复技术，并能为患者做好宣教，能对低层级护士起到指导作用。目录背景与定义1.肺康复的适应症与禁忌症2.COPD临床与康复评估3.肺康复训练指导技术4.背景与定义01背景慢阻肺，呼吸系统与气流受限等症状除在有害颗粒或气体中明显暴露引发的肺泡异常外，还多与由此产生的气道问题存在关联，该类疾病具有可预防性、多见性。慢阻肺由于其高患病率、致残率和死亡率而成为全球公共卫生的重大挑战，由于进行性发展的不可逆气流受限，致使肺功能不断受损，降低了患者的劳动能力，影响了生活质量。中国肺健康横断面调查显示，全国9900万慢阻肺患者，2013年我们因慢阻肺死亡人数约91万，单病种排名第3位，40岁以上患病率8.2%，在全球因慢阻肺丧失生命的患者中，中国占三分之一。慢阻肺主要累及肺脏，进展累及其他脏器，不仅影响患者心肺功能，也显著降低患者社会参与能力和运动能力，严重影响患者的生活质量。慢阻肺的康复治疗可以改善患者肺功能，降低再住院率和死亡率，显著改善致残率，满足患者日常生活需求， 减少焦虑，达到提升生活质量和节约医疗资源的目的。肺康复的定义“肺康复是医学实践中的一种技术，它通过精确的诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的多学科的治疗方案，以稳定或逆转由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活状态的允许范围内恢复到最大的限度。” ---1992年美国心血管和肺康复学会《肺康复方案指南》肺康复是在全面的评估后给予患者的个体化综合干预治疗，包括但不仅限于运动训练、健康教育及行为改变，旨在改善慢性呼吸系统疾病患者的生理和心理状态，促进患者形成长期的有益健康的行为习惯。肺康复是跨学科的综合干预措施，运动训练室肺康复的重要组成部分，是肺康复的核心。肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理肺康复的适应症与禁忌症02适应症和禁忌症适应症：阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等限制性肺疾患：间质性纤维变性、类风湿性肺疾病、胶原血管性肺疾患、尘肺、脊柱后侧突、类风湿性脊柱炎、严重肥胖、脊髓灰质炎等其他：肺血管病、肺切除、肺移植、职业/环境肺疾患适应症和禁忌症禁忌症严重精神紊乱： 痴呆、器质性脑症状等医学严重状态或不稳定： 充血性心力衰竭、急性肺水肿、吸毒、明显肝功能异常、癌转移、残疾性脑卒中等COPD临床与康复评估03COPD临床与康复评估1.症状评估： mMRC问卷mMRC分级 呼吸困难症状0级正常活动无明显受限，剧烈活动时有呼吸困难，可就业1级平地快步行走或爬坡时呼吸困难，通常限制于坐位职业2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后需停下来休息、喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣是出现呼吸困难COPD临床与康复评估呼吸困难分级的意义Ⅰ级患者的功能已达最大，可从预防、护理和宣教中得益；Ⅱ-Ⅳ级可从以躯体康复训练为主的综合康复方案中得益；Ⅴ级主要从节省能量消耗、接受心理支持等方面得益。COPD临床与康复评估2.肺功能评估（GOLD分级） FEV1/FVC0.7肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）1级：轻度FEV1%pred≥80%2级：中度50%≤FEV1%pred80%3级：重度30%≤FEV1%pred50%4级：极重度FEV1%pred30%COPD临床与康复评估肺功能检查1.肺容量：TLC（肺总量）,RV（残气量）PEF（最高呼气流量）,FEF25%，FEF50%,FEF75%（用力呼出肺活量位气体的瞬间流量）。2.通气功能：FEV1/FVC70%,考虑慢阻肺。FVC占预计值80%考虑限制性肺疾病。3.换气功能：死腔气量和肺泡通气量、V/Q比值、弥散功能（一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值）MVV（最大自主通气量）。4.小气道功能 MMEF（最大呼气中期流量），FEF50%,FEF75%显著下降。5.血氧分析6.胸廓与肺组织变应性COPD临床与康复评估运动试验1.VO2max2.定量运动耗氧量3.氧脉搏（VO2/HR）4.无氧域COPD临床与康复评估稳定期COPD病情严重程度的综合性评估： 对COPD稳定期的患者进行病情严重程度评估是，还应注意全身合并疾病，如心血管、代谢综合征、心理疾病等。患者综合 特征 肺功能分级 上一年急性 mMRC评估分组 加重次数