小儿腹泻脱水.pptVIP

小儿腹泻脱水; 病例导入 姓名：吕爱玉之子 性别：男 年龄：4月 住院号现病史： 患儿于半个月前无明显诱因出现腹泻，解黄色水样大便，偶尔可见蛋花样改变及泡沫，最多时5～6次，量多少不等，无粘液及脓血；2天前又出现发热，具体体温不详，无寒战抽搐，无呕吐，无咳嗽咳痰等症状，在当地口服药物治疗（感冒药等），无明显好转，遂今来我院，门诊查血常规：白细胞144*10-12/L,血红蛋白122g／L，血小板144*10-9/L，中性粒细胞比率34·4%，淋巴细胞比率59·4%；并以“急性上呼吸道感染，饮食性腹泻”收入院治疗。病后，患儿精神、睡眠、食欲可，大便如上述，小便无异常，体重无明显改变。 体格检查：BP未测、HR126次／分、R38次／分、T36·5°C 发育正常，营养中等，神志清楚，颈部软，无强直，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，口唇无紫绀，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心律齐，心音有力，未及明显杂音，腹软，未及异常包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢活动度可，病理征阴性。 辅助检查结果：2017·7·31本院门诊查血常规：白细胞7·66*10-9/L，红细胞4·91*10-12/L,血红蛋白122g／L，血小板144*10-9/L，中性细胞比率34·4%，淋巴细胞比率59·4% 治疗计划：1·抗病毒（热毒宁5ml小儿静滴治疗 2·调节肠道功能，止泻（双歧杆菌、蒙脱石散）即使对症支持治疗 3·补液，维持电解质平衡及对症支持治疗 4·视病情变化调整医嘱;概述 婴幼儿腹泻：或称腹泻病，是指由多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症，严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。 发病年龄以6个月～2岁多见，其中一岁以内者约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。 ;病因 一、易感因素 1.消化系统发育不良 2.生长发育快 3.机体防御功能差 4.肠道菌群失调 5.人工喂养;二.感染因素 1.肠道内感染 可病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，由以病毒和细菌多见。 （1）病毒感染:寒冷季节的婴儿腹泻80%由病毒感染引起,以轮状病毒引起的秋冬儿童腹泻最为常见,其次有星???病毒、杯状病毒和肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等） （2）细菌感染（不包括法定传染病）:已致腹泻大肠埃希菌为主，包括致病性大肠埃希菌（EPEC)、产毒性大肠埃希菌（ETEC)、侵袭性大肠埃希菌（EIEC)、出血性大肠埃希菌（EGEC)和黏附-聚集性大肠埃希菌（EAEC）五大组。其次是空肠弯曲菌和耶尔森菌等。 （3）真菌感染：以白色念珠菌多见，其次是曲菌和毛霉菌 等。 （4）寄生虫感染：常见蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。;2肠道外感染 因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱,或肠道外感染的病原体(主要是病毒）同时感染肠道,故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时, 可伴有腹泻。 3抗生素引起的腹泻 肠道外感染时长期、大量的使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。称为抗生素相关性腹泻。;（三）非感染因素 1饮食因素 （1）食饵性因素：如喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类和脂肪类食物等均可引起腹泻。给含高果糖或山梨醇的果汁,可产生高渗性腹泻。给予肠道刺激物或富含纤维素的食物等也可引起腹泻。 （2）过敏因素:个别婴儿对牛奶、大豆(豆浆）及某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻。 （3）其他因素:包括原发性或继发性双糖酶缺乏,乳糖酶的活力降低,肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 2气候因素 气候突然变冷、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热致消化液分泌减少或口渴喝奶过多，都可诱发消化功能紊乱而引起腹泻。;临床表现 不同病因引起的腹泻常具有不同临床过程。病程在两周内的腹泻为急性腹泻；病程在2周～2个月的腹泻为迁延性腹泻；病程超过两个月的为慢性腹泻。;临床表现—急性腹泻 轻型常由饮食因素及肠道外感染引起,以胃肠道症状为主大便次数增多、呕吐或溢乳无脱水及全身症中毒症状。 重型常由肠道内感染引起，常急性起病胃肠道症状(重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱:低血钾、低血镁、低血钙 全身中毒症状:发热、烦躁、萎靡、嗜睡