正常产褥产褥期疾病.pptVIP

正常产褥产褥期疾病;概 念;第一节 产褥期母体变化;产后1周，子宫颈内口恢复至未孕状态；产后4周子宫颈完全恢复至正常形态，外口呈“—”字型。子宫下段收缩，恢复至非孕时的子宫峡部。 产后3周子宫内膜基底层再生， 约6周胎盘附着部位的内膜完全修复。 产后6周子宫恢复至正常非妊娠大小。;2．阴道 分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱襞减少甚至消失。 以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞约在产后3周重新出现， 但阴道于产褥结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度。 3．外阴 分娩后的外阴轻度水肿，产后2～3天自行消退。 会阴部轻度的裂伤或会阴切口缝合后，3～5日能愈合。 处女膜形成残缺痕迹，称处女膜痕。 4．盆底组织 如盆底肌及其筋膜在分娩时发生严重的断裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂等。;*;*;(二)乳房 —主要变化是泌乳。分娩后产妇血中的胎盘生乳素、雌激素、孕激素急剧下降，解除了对垂体生乳素功能的抑制，开始泌乳。以后乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。 初乳(colostrum)：产后7天内分泌的乳汁。初乳中含有丰富的蛋白质，尤其是免疫球蛋白G(IgG)和分泌型免疫球蛋白A(SIgA)，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期的天然食物 过度乳：产后7～14天分泌的乳汁。蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。 成熟乳：产后l4天以后分泌的乳汁，含有大量的免疫抗体，特别是SIgA可以保护新生儿的肠胃系统。 ◆由于多数药物可经母血渗入到乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对婴儿的不良影响。;*;产褥期母体变化(乳房的变化);母乳喂养对母儿均有益;(三)血液及循环系统 产褥早期红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数增加可达15×109／L～30×109／L，中性粒细胞和血小板数增多，淋巴细胞稍减少，一般于产后l～2周恢复至正常水平。 红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 妊娠期血容量增加，产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%，于产后2～3周恢复至未孕状态。 产后最初3日内，特别是产后24小时???心脏负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。 血液于产后仍处于高凝状态，有利于减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周降至正常。 ;(四)消化系统 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 产妇因卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，容易发生便秘和肠胀气。 (五)泌尿系统 产后最初1周尿量增多。 妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张，产后约需2～8周恢复正常。 分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血及肌张力降低，会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，产妇容易尿潴留。;(六)内分泌系统 雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后1周降至未孕水平。 垂体催乳素：有哺乳于产后数日降至60ug／L，但仍高于非孕水平；不哺乳者则于产后2周降至非孕水平。 产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间受哺乳的影响。不哺乳者，产后6～10周恢复排卵，产后10周左右月经复潮。哺乳者，产后4～6月恢复排卵。 (七)腹壁 腹壁明显松弛，其紧张度约需产后6～8周恢复。 下腹正中线色素沉着消退。 妊娠纹变白。 ;第二节 产褥期临床表现;2．子宫复旧 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降1～2cm 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 3．产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛(afterpains)。 产后1～2天出现 持续2～3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药 ;4．恶露 （Lochia）;5．会阴伤口 产后3天内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状自然消失。 6．褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后l周自行好转。 7．排尿困难及便秘 产后2～3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，容易发生尿潴留及尿路感染。 产妇常发生便秘。 8．乳房胀痛 乳腺管不通所致。;第三节 产褥期处理及保健;产褥期处理;产褥期处理;产褥期处理;产褥期处理;产褥期处理;产褥期保健;4．指导计划生育 产后42天内禁止性交。 产后42天起应采取避孕措施。一般哺乳者宜选用工具避孕，不哺乳者可选用药物避孕（正常分娩者产后3个月，剖宫产者产后6个月可放置宫内节育器） 5.产后检查 产后访视-三次（出院后3日内、产后14日和产后28日），发现异常给予及时指导 产后健康检查-产后42天 ;异常产褥;第一节 产褥感染;诱 因;病原体种类;病原