风湿热诊疗规范（2023年）解读.pptxVIP

风湿热诊疗规范（2023版）解读;;;;在我国,风湿热虽然并不少见,但其规范化诊断和治疗依然落后于其他风湿性疾病?中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上,制定了本规范,旨在规范风湿热的诊断方法?治疗时机及治疗方案,对患者的短期和长期治疗给予建议,以减少不可逆损伤的发生,改善患者预后。;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;风湿热分类诊断标准;风湿热分类诊断标准;风湿热分类诊断标准;风湿热分类诊断标准;Ⅲ.链球菌感染证据 (1)咽喉拭子培养溶血性链球菌阳性; (2)快速链球菌抗原试验阳性; (3)ASO滴度或抗DNA酶B滴度升高。 如有前驱链球菌感染证据,并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者,高度提示可能为急性风湿热?如关节炎已列为主要表现,则关节痛不能作为一项次要表现;如心脏炎症已列为主要表现,则心电图不能作为一项次要表现。 2.2015年Jones诊断标准将超声心动图和多普勒彩色血流图作为心脏炎症的诊断工具,此外,将总体人群发病风险分为低风险人群和中高风险人群,单发性关节炎或多发性关节痛是中高风险人群的主要标准之一?2015年Jones诊断标准提高了风湿热诊断的特异性,尤其是在风湿热罕见的低风险人群?需要说明的是,目前临床上最常用的仍是美国心脏协会修订的1992年Jones诊断标准,该标准只能指导诊断,不意味着其是金标准。;2015年美国心脏协会修订的Jones诊断标准: 主要表现: (1)低风险人群[风湿热发病率在学龄儿童(5~14岁)中小于2/10万人每年,或所有风湿性心脏病患病率小于1/1000人每年]: ①心脏炎症(临床或亚临床;临床心脏炎症指听诊闻及二尖瓣和主动脉瓣反流杂音,亚临床心脏炎症指瓣膜区听诊无反流杂音,但超声心动图提示有心脏瓣膜炎); ②关节炎(必须为多发性关节炎); ③舞蹈病; ④环形红斑; ⑤皮下结节。 ;(2)中高风险人群: ①心脏炎症(临床或亚临床); ②关节炎:a.单发性关节炎或多发性关节炎;b.多发性关节痛(关节表现不能同时列为主要表现和次要表现); ③舞蹈病; ④环形红斑; ⑤皮下结节。 Ⅱ.次要表现: (1)低风险人群: ①多关节痛; ②发热,体温≥38.5℃;;③ESR≥60mm/1h和/或CRP≥3.0mg/dl; ④心电图:校正年龄后PR间期延长(如心脏炎症已列为主要表现,则心电图表现不能作为一项次要表现)。 (2)中高风险人群: ①单关节痛; ②发热,体温≥38.0℃; ③ESR≥30mm/1h和/或CRP≥3.0mg/dl; ④心电图:校正年龄后PR间期延长。 ;Ⅲ.患者必须具备前驱链球菌感染证据?前驱GAS感染证据指: (1)ASO滴度或抗DNA酶B滴度升高; (2)咽喉拭子培养溶血性链球菌阳性; (3)快速链球菌抗原试验阳性;满足上述任意一项即可。 (1)初发风湿热:两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现; (2)复发风湿热:两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现或三项次要表现。 但对下述三种情况,又未知风湿热病因者,可不必严格遵循上述诊断标准,即可诊断风湿热:以舞蹈病为唯一表现者;隐匿发病或缓慢发生的心脏炎症;有风湿热史或现患风湿性心脏病,当再感染A组链球菌时,有风湿热复发高度危险者。;;(2)对隐匿发病的风湿性心脏病和舞蹈病的诊断亦放宽,无须具有其他主要表现,即使前驱链球菌感染证据缺如亦可作出诊断; (3)对多关节炎?多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热予以重视,以避免误诊和漏诊。 2002—2003年WHO修订的风湿热和风湿性心脏病诊断标准: (1)主要表现:心脏炎症?多关节炎?舞蹈病?环形红斑?皮下结节。 (2)次要表现: ①临床表现:发热?多关节痛; ②实验室检查:急性期ESR或白细胞计数升高; ③心电图:PR间期延长。;(3)近45d内具有支持前驱链球菌感染的证据:ASO或风湿热链球菌抗体升高,咽拭子培养阳性或A组链球菌抗原快速试验阳性或新近患猩红热。 (4)初发风湿热:两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现加前驱链球菌感染证据?患者可能有多关节炎(或仅有多关节痛或单关节炎)及数项(三项或三项以上)次要表现,联合近期A组链球菌感染证据?有些病例可能发展为风湿热,一旦排除其他诊断,应慎重地将其视作“可能风湿热”,建议进行二级预防,并密切追踪和定期检查其心脏情况,尤其适用高发地区的处于易感年龄段的患者。 (5)复发性风湿热未患风湿性心脏病:两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现加前驱链球菌感染证据?感染性心内膜炎必须除外。;(6)复发性风湿热患风湿性心脏病:两项次要表现加前驱链球菌感染证据(某些复发病例可能不满足上述标准)。 (7)风湿性舞蹈病,隐匿发病的风湿性心脏炎症:无须具备其他风湿热