2022年版中风病(脑梗死)急性期中医临床路径.docxVIP

中风病（脑梗死）急性期中医临床路径（2022年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑梗死急性期的住院患者。 一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080） 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家科委攻关项目“85-919-02-01中风病证候学与临床诊断的研究”课题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订《中风病中医诊断疗效评定标准》（二代标准）。 （2）西医诊断标准：参照2022年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022》。 2.疾病分期 （1）急性期：发病4周以内。 （2）恢复期：发病4周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3.病类诊断 ①神识 正常　　　　　０分 嗜睡　　　　　３分 迷蒙　　　　　５分 神昏　　　　　７分 昏愦　　　　　９分 ②语言　　 正常　　　　　０分 构音不清　　　１分 语句不全　　　３分 字词不清　　　４分 失语　　　　　６分 ③面瘫 无　　　　　　０分 轻瘫　　　　　１分 全瘫　　　　　２分 ④眼征　 无　　　　　　０分 二目上吊　　　２分 目偏不瞬　　　４分 ⑤上肢瘫　 无　　　　　　０分 上举力弱　　　１分 上举过肩　　　２分 上举不到肩　　４分 最多可略摆动 不能动　　　　６分 ⑥指瘫　　 无　　　　　　０分 力弱　　　　　１分 握拳伸指不全　２分 略动　　　　　４分 全瘫　　　　　５分 ⑦下肢瘫　 无　　　　　　０分 抬高４５°以上１分 抬高不足４５°２分 摆动平移　　　４分 略动、不能动　６分 ⑧趾瘫 无　　　　　　０分 力弱　　　　　１分 伸屈不全　　　２分 略动　　　　　４分 全瘫　　　　　５分 ⑨其他症征 瞳神异常　　　７分 抽搐　　　　　７分 呕血便血　　　８分 二便自遗　　　８分 目合口开　　　８分 鼻鼾息微　　　９分 脉微欲绝　　　９分 手撒肢冷　　　９分 评分：　病类诊断评分是各项最高分相加而成，满分为５２分。 诊断分级： 　1～13分为轻型； 14～26分为普通型； 27～39分为重型； 40分以上为极重。 4.证候诊断 参照《中医内科临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2020年）、全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医内科学》第十一版（中国中医药出版社，吴勉华、石岩主编，2021年） 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： ①风痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，发病突然，心烦易怒，肢体强急，痰多而粘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 　　②风火上扰：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神识迷蒙，颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 　　③痰热腑实：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 　　④风痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 　　⑤痰湿蒙神：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，神昏，痰鸣，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。 　　⑥气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。 　　⑦阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （三）治疗方案的选择 参照《中医内科临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2020年）、全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医内科学》第十一版（中国中医药出版社，吴勉华、石岩主编，2021年）、2022年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022》。 1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。 2.病期属于急性期。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+