2022年版中风病(脑出血)中医临床路径.docVIP

PAGE PAGE 8 中风病（脑出血）中医临床路径 （2022年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血行内科保守治疗的住院患者。 一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080） 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63） （二）诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照国家科委攻关项目“85-919-02-01中风病证候学与临床诊断的研究”课题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订《中风病中医诊断疗效评定标准》（二代标准）。 (2)西医诊断标准：参照2021年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。 痰热内闭证 元气败脱证 肝阳暴亢，风火上扰证 痰热腑实，风痰上扰证 阴虚风动证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”与2021年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。 1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。 2.患者适合并接受中西医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。 2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。 3.继发于脑梗死的出血，颅内－颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 头颅CT、血常规+血型、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D－二聚体、C反应蛋白、传染性疾病筛查、高同型半胱氨酸、心电图、心电监测、颈动静脉彩超、胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、腹部彩超，超声心动、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管彩超等。 （八）、治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。 (2)元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。 (3)肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。 (4)痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。 (6)气虚血瘀证：补益元气，活血通络。 (6)阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 (1)针灸治疗 (2)推拿治疗 (3)中药熏洗 (4)设备治疗 4.西医治疗（具体参考2021年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。） 内科治疗 脑出血治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止再出血；根据病情，适当降低颅内压，防止脑水肿，维持水电解质、血糖、体温稳定；同时加强呼吸道管理及护理，预防及治疗各种颅内及全身并发症。 血压管理 2）颅内压（ICP）增高的处理 ①颅内压升高者应卧床，适度抬高床头约 30°，头位于中线上，避免过度屈伸颈部，以增加颈静脉回流，降低颅内压，同时严密观察生命体征和瞳孔大小及反射等。 ②对需要气管插管或其他类似操作的患者，视具体情况可应用镇静剂。镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动，以免引起颅内压升高，并密切监测生命体征。常用的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定等；镇痛药有芬太尼、瑞芬太尼等。 ③药物治疗：若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，或实测ICP≥22mmHg，可应用脱水剂，首选 20%甘露醇（每天 1～3g/kg），也可考虑使用甘油果糖、利尿剂、白蛋白、高渗盐水等，用量及疗程依个体而定；应用上述药物时应监测肾功能、电解质和血容量，并注意维持内环境稳定；必要时可在 ICP监测下指导脱水治疗。 ④颅内压和脑灌注压监测：关于在 ICH 患者中监测和治疗 ICP 的适应证，目前的研究资料非常有限，因此 ICP 升高的管理原则通常借鉴脑外伤指南，后者推荐在 GCS 评分 3～8 分的患者中放置 ICP 监测装置，并维持 ICP＜22mmHg 和脑灌注压（cerebral pefusion pressure，CPP）60~70mmHg。 3）血糖管理 无论患者既往是否有糖尿病史，入院时的高血糖均预示脑出血患者死亡和转归不良的风险增高；而低血糖可导致