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                           学生保留学籍审批表 
 学  号                                     姓   名 
 学   院                                    专  业 
身份证号                                     联系电话 
             □应征入伍          □自费留学          □校际交流合作项目 
  申请 
                                   申请人签名:                    年    月      日 
  事由 
          (须附上邀请函、录取通知、入伍通知等相关材料和身份证复印件) 
             本人申请自           年      月      日至       年      月       日保留学籍, 
         承诺按照批准时间在注册前返校申请复学。 
             我已认真阅读《学生学籍管理规定》第六章“休学、保留学籍与复学”内容,知晓“新 
         生和在校学生应征入伍,学校保留其入学资格或者学籍至退役后 2 年。学生休学 (保留学籍) 
 申请与 
         期满前应当在学校规定的期限内提出复学申请,经学校复查合格,方可复学。休学(保留学 
         籍)期满,逾期 15 日未提出复学申请或不办理继续休学手续者,学校注销其学籍。学生在休 
         学(保留学籍)期间若发生意外事故或侵权伤害事件,学校不承担责任,如有严重违法乱纪 
  承诺 
         的,学校将取消其复学资格,予以退学处理。” 
             申请人签名:                     家长(监护人)签名: 
                 年     月     日                               年    月     日 
          (写明与学生本人及学生家长或其监护人沟通情况,核实相关材料) 
 学   院 
             辅导员(签字):                                         年    月    日 
 审  核 
 意  见 
                                                                (公章) 
             分管学生工作书记(签字):                                   年    月     日 
 教务处 
  审 核 
             主管领导(签字):                                      年    月      日 
 学务科 
 备 案           经办人(签字):                                     年     月     日 
          (1)此表一式三份(一份学院存档,一份教务处备案,一份学生留存); 
 备 注      (2)办理流程:填写申请→辅导员签署意见→家长或其监护人签署意见→所在学院签署意见 
         →教务处审核→教务处学务科更新学籍状态并存档→办理离校手续→离校。 
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