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自考外科护理学(二)考试重点 1、腹外疝:是腹腔内的脏器或组织离开了原来的部位, 经腹壁或盆壁的薄弱或空隙向体 表突出所形成的包块。 2、肛裂:是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡。 3、痔:是最常见的肛肠疾病,系肛垫病理性肥大和移位, 但传统认为是直肠下端黏膜或肛 管皮肤下的曲张静脉团。 4 、急性胰腺炎:是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化 作用所引起的急性化学炎症反应。 5、原发性下肢静脉曲张:指隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。 6、血栓闭塞性脉管炎:是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性反复发作、 进展缓 慢的慢性闭塞性疾病。 7、骨折:是指骨的完整性和连续性中断。 8、关节脱位:指关节面失去正常的对合关系。 9、颈椎病:指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、 神经、 血管损 害的相应症状和体征。 10、腰椎间盘突出症:是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马 尾神经或神经根所引起的一种综合征。 11、急性血源性骨髓炎:是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、 骨皮质和骨髓的急性炎症。 1. 颅内压(intractable pressure , ICP )是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力, 可 通过侧 卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测定。成人正常 ICP 为 0.7-2.0kPa 。引起 颅内压增高 的原因主要有:①颅腔内容物体积增大; ②颅内空间相对变小; ③颅 腔容积缩小。 2. 库欣反应(Cushing response) :颅内压急剧增高时,病人出现血压升高(全身 血管加压反 应) 、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发 生变化,这种变化 即成为库欣反应。 3. 颅内压增高的ldquo;三主征rdquo; :头痛(最常见) 、呕吐(多呈喷射状) 、视神经盘 水 肿(IICP 客观征象) ,是颅内压增高的典型表现。 4. 成人每日补液总量不宜超过 2000ml , 其中含钠溶液不超过 500ml , 并保持每日 尿 量不少于 600ml 。 5. 防止颅内压骤然升高:①休息;②保持呼吸道通畅;③避免剧烈咳嗽和便秘; ④及时控 制癫痫发作;⑤躁动处理:寻找并解除患者躁动的原因。 6. 常用治疗方式:①降低颅内压,减轻脑水肿;②激素治疗:遵医嘱给予糖皮质 激素并观 察有无不良反应; ③冬眠低温疗法或亚低温疗法 (停用冬眠低温治疗时, 应先停物理降 温,然后停冬眠药物) 。 7. 病情观察:①评估意识状态:Glasgow 昏迷评分法 (E/V/M) ; ②监测生命征象:观察顺序 是先呼吸,次脉搏,再血压,最后体温, 以防止患者受刺激后出现躁动 而影响观察结果的准 确性;③观察瞳孔的直接、间接对光反射;④监测颅内压。 8. 脑室引流护理:①妥善固定引流管:引流管口高于侧脑室平面 10-15cm , 以维 持正常 的颅内压; ②控制引流速度:术后早期尤应注意控制引流速度, 若引流过 快过多,可使颅 内压突然减低,导致意外发生;③保持引流通畅:防止引流管受 压、扭曲、成角、折叠;若 引流管无脑脊液流出,应查明原因,及时处理;④观 察引流液的颜色、 量和形状; ⑤预防 感染; ⑥拔管:若患者无头痛、呕吐等症状, 即可拔管;否则,需重新放开引流;拔管后应观 察切口处有无脑脊液漏出。 9. 小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高症状:剧烈头痛,进行性加重,伴烦 躁不安, 频 繁呕吐; ②进行性意识障碍; ③瞳孔改变:患侧瞳孔变小, 逐渐散大, 直接和间接对光反 射均消失, 并有上眼睑下垂及眼球外斜;