2021版急性胸痛三联征多层螺旋CT检查技术专家共识(全文).docVIP

2021版:急性胸痛三联征多层螺旋CT检查技术专家共识(全文) 摘要?? 急性胸痛是心血管内科及急诊科最常见的疾病之一，其起病急，可危及生命，最常见的病因包括急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞和主动脉夹层，对病因进行早期明确及对高危胸痛患者进行有效筛查有利于减少并发症，降低死亡率。多层螺旋CT具有成像速度快、对急性胸痛早期诊断准确度高的优点，被广泛地应用于临床，而胸痛三联征检查一次扫描可同时观察冠状动脉、肺动脉和主动脉，大大提高了诊断效率。为进一步规范急诊胸痛三联征多层螺旋CT检查技术，为临床提供快速、准确的诊断，中华医学会影像技术分会牵头组织国内相关技术专家，结合国内外专家共识和参考文献，经国内专家多次讨论，对胸痛三联征多层螺旋CT检查技术的检查前准备、扫描方案、图像后处理、图像质量控制以及辐射剂量控制等内容达成共识，旨在规范急性胸痛三联征中多层螺旋CT检查方案，更好地服务于影像诊断和制定临床诊疗策略。 胸痛三联征（chest pain tripleruleout，TRO）是指表现为急性胸痛发作的3种疾病及并发症，包括急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）和主动脉夹层（aortic dissection，AD）。其发病凶险，误诊率和病死率高，临床症状主要包括胸痛、呼吸困难和咯血等。急性胸痛是临床上最常见的症状之一，是以胸痛为主要表现的一组异质性疾病群。不同病因导致的胸痛，其症状既相似，又有不同特征，可表现为不同部位、不同性质和不同程度的疼痛，伴随症状亦可不同。仅凭临床症状及实验室检查难以及时确诊，尽早明确病因、及时有效的处理是对急性胸痛患者急诊救治的关键。实验室和超声等检查耗时长，不利于早期诊断，还容易忽略AD和PE等的检出。 CTA因其诊断准确、高效和非侵入性，被广泛应用于评估ACS、PE 和AD 等疾病。在临床工作中，大量患者在急诊室就诊时胸痛原因不明确，而CTA能够协助评估危及生命的胸痛症状，因此，将3 个单独的CTA 协议（PE、AD、冠状动脉）结合成1个单一的成像研究，在1次CT扫描中同时评估冠状动脉、肺动脉和胸主动脉很有必要。 随着多层螺旋CT成像技术的快速发展，宽体探测器、高时间分辨率及低辐射剂量等技术逐步应用于临床，使冠状动脉、肺动脉及主动脉血管同时成像成为可能。胸部“一站式”CTA扫描具有快速、准确、无创等特点，可同时评估肺动脉、主动脉及冠状动脉，缩短了病因诊断时间，是目前评估ACS患者的首选检查方法。对于冠状动脉CTA检查，国内外专家积累了一定的应用经验和医学研究证据，并发布了多篇专家共识或指南。 目前，国内各医院的急性胸痛三联征CT检查存在较大差异，也未查见可供遵循的规范化成像方案，主要体现在缺乏数据采集标准化、图像后处理及对比剂注射规范等。笔者参阅国内外文献和最新指南，结合我国医学影像多位专家多次讨论凝集共识，旨在规范急性胸痛三联征多层螺旋CT检查技术，更好地服务临床和患者。 一、检查前准备 急性胸痛三联征患者治疗的前提是尽早明确诊断。急诊科和放射科共同建立胸痛三联征影像检查绿色通道，确保快速高效地完成相关影像学评估。 放射科接到受检者检查的申请后，立即通知医师、技师和护士，做好检查前准备。放射科医师在第一时间要了解受检者的适应证和禁忌证，询问受检者的病情、是否有碘过敏史，心脏、甲状腺功能、肝肾功能及糖尿病史等相关情况；技师要做好设备和受检者的准备等；护士准备好高压注射器和对比剂，为受检者建立静脉通道等。行CT检查时，对受检者进行监护和提供安全保障，急诊科医师和受检者家属要全程陪同。 （一）适应证与禁忌证 1. 胸痛三联征CTA 扫描适应证：急性胸痛患者，临床怀疑ACS、PE和AD。 2.绝对禁忌证：甲状腺功能亢进未治愈者；有碘对比剂过敏史、严重肾功能不全（不能血液透析）的患者。 3.相对禁忌证：（1）心肺疾病；（2）妊娠和哺乳期妇女；（3）副蛋白血症，包括多发性骨髓瘤等；（4）高胱氨酸尿等。 （二）扫描前准备 1.受检者准备：放射科医师或技师详细询问受检者的病情，尤其是过敏史，同时要与受检者及陪伴签署碘对比剂增强检查知情同意书。对于孕妇及育龄妇女检查前须签署X 线辐射知情同意书。询问是否服用以下药物：西地那非、伐地那非、他达拉非；询问受检者能否配合检查，以及配合屏气等。了解受检者的一般情况，如身高、体质量和血压情况。询问受检者的基础心率，有无频发心律失常等情况，并给予解释。 2.受检者心率要求：胸痛三联症CTA检查属于急症检查，原则上要根据受检者的心率和CT设备情况采取不同的扫描方式，一般不建议患者在检查前口服β 受体阻滞剂以降低心率。（1）对于64 排CT，建议心率70次/min（bpm），双源CT、宽