胆囊癌的手术治疗课件.ppt

关于胆囊癌的手术治疗 第一页，共30页幻灯片 前言 胆囊癌的手术治疗，对于病程病情不同的患者，发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进展和需求选择合适自己的手术方式，进行胆囊癌的手术治疗。 第二页，共30页幻灯片 胆囊癌的检查 胆囊癌的检查--超声检查 ·胆囊癌的检查--CT扫描 ·胆囊癌的检查--彩色多普勒血流显像 ·胆囊癌的检查--ERCP ·胆囊癌的检查--细胞学检查 第三页，共30页幻灯片 B超检查 B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%～82.1% B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%～82.1%，应为首选检查方法，但B超(US)易受腹壁肥厚肠管积气的影响并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述问题，EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度，因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型。 第四页，共30页幻灯片 CT扫描 CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT 影像改变可分三种类型： 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚； 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在； 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移多能在CT影像下显示。 第五页，共30页幻灯片 彩色多普勒 彩色多普勒 国内文献报告在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征 第六页，共30页幻灯片 ERCP ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～90% 有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影像表现可分三种情况： 1、胆囊胆管显影良好：多为早期病变典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连基底较宽的隆起病变，胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形； 2、胆囊不显影：多属中晚期病例； 3、胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。 第七页，共30页幻灯片 细胞学检查法 细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种 1、细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种直接活检的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺PTCCS(经皮胆囊镜检查)经腹腔镜等方法采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺PTCD胆道子母镜等文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断 2、肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml但在早期诊断无价值CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。 3、肝外胆管癌早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。 第八页，共30页幻灯片 胆囊癌分期 ·胆囊癌临床分期 ·胆囊癌TNM分期 ·胆囊癌各分期的预后 第九页，共30页幻灯片 临床分期 根据胆囊癌的病情进展的程度将胆囊癌进行临床分期 Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 　　 Ⅱ期：侵及肌层。 　　 Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 　　 Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 　　 Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。 第十页，共30页幻灯片 胆囊癌TNM分期 Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期 T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。 T1a：肿瘤侵犯粘膜。 T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。 T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。 T3：浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润≤2cm)。 T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块2 N1b：其他区域淋巴结转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 第十一页，共30页幻灯片 胆囊癌各分期的预后 早期的胆囊癌，治疗的效果比较好 第一期表示胆囊癌局限在胆囊粘膜层，没有或很少有转移。这一期患者的手术效果非常好； 第二期表示胆囊癌已经侵犯到胆囊壁全层，可能已经有附近的转移。这一期患者接受手术后有2