系统性红斑狼疮教案模板.doc

PAGE PAGE 1 系统性红斑狼疮教案模板 课程 名称 中文名称 系统性红斑狼疮 英文名称 Systemic Lupus Erythematosus，SLE 授课对象 医学生 授课时数 2学时 授课时间 90分钟 授课地点 示教室 教 学 目 的 要 求 1.掌握系统性红斑狼疮临床表现、相关检查及诊断 2.熟悉系统性红斑狼疮鉴别诊断、药物治疗 3.了解系统性红斑狼疮发病机制 教 学 重 点 难 点 系统性红斑狼疮定义、分类、发病机制、临床表现、相关检查、药物治疗 教 学 方 法 多媒体+讨论式+举例说明 教 具 多媒体 授课提纲 一、概述： 二、病因： 三、发病机制 四、临床表现 1、全身表现 2、皮肤与黏膜表现 3、浆膜炎 4、肌肉关节表现 5、肾脏表现 6、心血管表现 7、肺部表现 8、神经系统表现 9、消化系统表现 10、血液系统表现 11、抗磷脂综合征 12、干燥综合征 13、眼部表现 五、实验室及其他辅助检查 六、诊断及活动评分 七、治疗 讲授内容 注解 概述：系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫疾病，临床上常存在多系统受累表现，血清中存在以抗核抗体为代表的多种自身抗体。 二、病因：系统性红斑狼疮病因尚不清楚，可能与多种因素有关。包括遗传因素、感染、激素水平、环境因素、药物等。 三、发病机制 1、致病性自身抗体：SLE患者可查到多种自身抗体　如抗核抗体，抗 \o 单链（页面不存在） 单链、双链DNa 抗体，抗 \o 组蛋白 组蛋白抗体，抗RNP抗体，抗Sm抗体等。以上均属抗 \o 细胞核 细胞核物质（ \o 抗原 抗原）的抗体。其他尚有抗 \o 细胞浆（页面不存在） 细胞浆 \o 抗原抗体（页面不存在） 抗原抗体，如抗核糖体抗体，抗 \o 血细胞 血细胞 \o 表面抗原 表面抗原的抗体，如抗淋巴细胞毒抗体，抗红细胞抗体，抗血小板抗体等。 2、致病性免疫复合物病：这是引起组织损伤的主要机理。多脏器的损伤也多是免疫复合物沉积于 \o 血管 血管壁后引起。在 \o 胸水 胸水、 \o 心包积液 心包积液、 \o 滑液 滑液、 \o 脑脊液 脑脊液和血液中均能查到免疫复合物。免疫复合物最主要是由DNA和抗DNA抗体形成。 3、T细胞和NK细胞功能失调： \o 免疫调节 免疫调节障碍在SLE中表现突出　大量自身抗体产生和 \o 丙种球蛋白 丙种球蛋白升高，说明B细胞高度增殖活跃。T淋巴细胞绝对量虽减少，但T \o 辅助细胞（页面不存在） 辅助细胞百分比常减少，而T \o 抑制细胞 抑制细胞百分比增加，使T4+／T8+比例失调。 四、临床表现 1、全身症状:起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如 \o 发热 发热，尤以低、中热常见， \o 全身不适 全身不适， \o 乏力 乏力， \o 体重减轻 体重减轻等。 2、皮肤和粘膜:80%会出现 \o 皮疹 皮疹，约40％患者有面部典型 \o 红斑 红斑称为蝶形红斑。 \o 急性期 急性期有水肿、色鲜红，略有 \o 毛细血管扩张 毛细血管扩张及磷片状 \o 脱屑 脱屑，严重者出现 \o 水疱 水疱、 \o 溃疡 溃疡、 \o 皮肤萎缩（页面不存在） 皮肤萎缩和 \o 色素沉着 色素沉着。 \o 手掌 手掌大小 \o 鱼际 鱼际、指端及指（趾）甲周红斑，身体皮肤暴露部位有 \o 斑丘疹 斑丘疹、 \o 紫斑 紫斑等。SLE皮疹多无明显瘙痒。 3、浆膜炎:半数以上病人在急性发病期会出现浆膜炎，包括胸腔及积液及心包积液，但是需要和低蛋白血症及SLE心肌病变等相关表现 相鉴别。 4、肌肉关节表现：约90％以上患者有关节 \o 肿痛 肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端 \o 指间关节（页面不存在） 指间关节，膝、足、髁、 \o 腕关节 腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。约半数患者有晨僵。X线检查常无关节骨质破坏表现，仅少数患者有关节 \o 畸形 畸形。 \o 肌肉酸痛 肌肉酸痛、 \o 无力 无力是常见症状。 5、肾脏表现：约27.9-70％患者有肾脏 \o 疾病 疾病临床表现，如 \o 蛋白尿 蛋白尿、 \o 血尿 血尿、管型尿、水肿、高 \o 血压 血压肾脏肾衰竭等，电镜和 \o 免疫荧光检查 免疫荧光检查几乎100％有肾脏 \o 病理学 病理学异常，依 \o 病理 病理特点将 \o 狼疮肾炎 狼疮肾炎分为：局灶 \o 增殖 增殖型（轻型）（FPLN），弥漫增殖型（严重型）（DPLN），膜型（MLN），系膜型（微小变型）（MesLN）。各型的临