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龙胆泻肝汤治疗泄泻的临证体会 龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄毒解毒、木通、甘草、当归）在明代首次出现。这个食谱最初出现在办公室处方、兰花秘方和医学处方的“下属”中。这种复合物具有清肝胆、清水底、清热、除诸于众。作者将其用于治疗许多疾病，使其实用。 1 清肝热，固涩止遗 钱某, 男, 34岁, 于2005年3月10日初诊, 早泄2个月余, 时常烦闷, 伴口苦, 小便黄赤, 尿痛, 阴部瘙痒, 舌苔黄, 脉弦有力, 证属肝经湿热下注阴器, 疏泄失常, 封藏不固而致, 治宜清肝湿热, 固涩止遗, 方龙胆泻肝汤加减, 药用:龙胆草6g, 栀子10g, 黄芩10g, 柴胡6g, 生地黄10g, 泽泻10g, 山萸肉10g, 益智仁10g, 金樱子10g, 5剂, 每日1剂, 水煎服。3月16日复诊:早泄症状较前明显好转, 余症亦减轻, 药已对症, 仍守前方再进5剂, 诸症缓解而愈。 按本病因肝经湿热所致早泄, 因“肝足厥阴之脉, ……过阴器, ”“其别者, ……结于茎” (《灵枢·经脉》, 肝主筋, 主疏泄, 而前阴为宗筋之会, 肝经湿热下注阴器, 疏泄失常, 封藏不固, 从而形成早泄, 恰合病机, 药到病除。 2 清肝泻火上冲造成神经火 张某, 男, 48岁, 于2005年3月27日初诊, 双目红赤热痛1周, 热泪多眵, 两目发胀, 伴恶热头痛以双侧太阳穴为甚, 口苦咽干, 胁肋胀痛, 尿赤, 大便秘结, 舌红, 脉弦数, 证属肝胆火盛, 火热上冲所致, 治宜清肝泻火, 利湿, 药用:龙胆草6g, 夏枯草10g, 栀子10g, 黄芩108, 柴胡6g, 生地10g, 车前子 (包煎) 20g, 泽泻10g, 桑白皮15g, 菊花10g, 金银花20g, 木贼草10g, 谷精草10g, 5剂, 每日1剂, 水煎服。4月2日复诊:服上方5剂, 诸症基本好转, 前方合度, 原法不变再进5剂告愈。 按患者肝胆火盛, 火热上冲头目所致, 《诸病源候论·日病诸候》曰:“凡人肝气通于目, 言肝气有热, 热冲于目, 故令目赤”。以两目红赤胀痛, 口苦咽干, 性急善怒, 胁肋作痛为其特点, 治宜清肝泻火, 利湿而达到应有效果。 3 胆失去疏泄条达之功而致胶伤 张某, 男, 47岁, 于2006年4月21日初诊:胁痛时常疼痛3月余, 胸闷纳呆, 伴口苦心烦, 恶心呕吐, 目赤, 小便黄, 脉弦滑, 舌苔黄腻, 证属:湿热外侵肝胆失去疏泄条达之功而致, 治宜清热利湿, 药用:龙胆草68, 栀子10g, 黄芩10g, 柴胡6g, 泽泻10g, 郁金10g, 延胡索10g, 川楝子10g, 半夏10g, 5剂, 每日1剂, 水煎服。4月26日复诊:肋痛较前减轻大半, 诸症亦好转, 仍守前法, 效不更方再进5剂告愈。 按患者因湿热外侵, 使肝胆失去疏泄条达之功, 而引起胁痛。《杂病源流犀烛》:“胁肋痛, 肝经病也, 盖肝与胆二经之脉, 布胁肋, 肝火盛, 木气实, 故流于胁肋间而作痛”。选方用药, 切合病因病机, 才取得满意疗效。◆