心力衰竭的基础与临床.pptVIP

心力衰竭的基础与临床 心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心力衰竭的基本病因2020/12/102 诱因1. 感染：肺部感染、上呼吸道感染2. 心律失常：房颤最多见3. 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快4. 过度劳累5. 环境、气候急剧变化6. 治疗不当：洋地黄用量不足7. 高动力循环：严重贫血、甲亢8. 肺栓塞9. 原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血2020/12/103 心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿交感神经激活细胞因子或血管活性因子活性异常水、钠潴留水肿 肺瘀血血流动力学异常血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑功能恶化疾病进展血管紧张素Ⅱ儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化肾素-血管紧张素系统激活代偿失代偿心衰症状体征加重治疗目标2020/12/104 临床表现1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳