基于医疗大数据的DRGs分析-全文可读.pdfVIP

基基于于医医疗疗大大数数据据的的DDRRGGss分分析析 目目录录 目目录录 DDRRGGss的的基基本本概概念念 DDRRGGss ：：DiagnosisRelatedGroups，疾病诊断相关 分类 费费用用影影响响因因素素：： 1、诊断 （ICD-10） 2、疾病严重程度：低、中、高 3、治疗方式：手术与操作 （ICD-9-CM-3 ） 4、合并症与并发症、伴随症状 5、住院天数 6、转归 7、个体差异：年龄、性别、体重 8、医院级别 是是一一种种标标准准化化医医疗疗质质控控、、评评估估及及费费用用支支付付 的的管管理理体体系系 DDRRGGss--PPPPSS：：ProspectivePayment System，诊断相 关 预付费制 DDRRGGss的的基基本本概概念念 AAPP--DDRRGGss：：美国AllPatient-DRGs MMDDCC ：：MajorDiagnosticCategory，主 断分类，确定DRGs的主要 断 CCCC ：：Co-morbidity，一般合并症，确定DRGs的并发症、合并症 CCVV ：：CoefficientofVariation，变异系数，原始数据标准差与原始数 据平均数的比，确定DRGs病例偏离标准费用的离散程度 DRGs分组数据的筛选判断标准 RRIIVV ：：总体变异减低系数，衡量DRGs分组后的变异降低效果 DDRRGGss的的来来源源 1199世世纪纪7700年年代代起起源源于于美美国国，，应应用用于于医医疗疗付付费费 后后陆陆续续被被其其 国国家家引引进进 目目前前，，世世界界上上超超过过3300个个国国家家和和地地区区使使用用DDRRGGss管管理理 医医疗疗费费用用。。 应应用用DDRRGGss的的目目的的 基基本本逻逻辑辑：：同类诊断相关组，医疗成本基本接近 指指导导思思想想：： 医医院院医医 ：：激励加强医疗质量管理、为获得利润主动降低成本、缩短 住院天数，减少不必要服务 医医疗疗保保险险：：控制费用、精准支付 管管理理部部门门：：提供医院评价的可比较标准、宏观调控资源利用 目目录录 DDRRGGss分分组组方方法法 病案首页 MDC （ICD-10） ICD-9手术 ICD-9操作 药物治疗 CC并发 /伴随 状 （严重、一般、无） 个体特征 （性别、年龄组） DRGs （手术、操作、内科） DDRRGGss分分组组方方法法 病例大类 医医生生 ADRGs 统统计计 DRGs 01.神经系统 DA1头颈恶性肿瘤大手术 02.眼 …… 03.耳鼻喉咽 DB2鼓窦及乳突手术 鼓窦及乳突手术, 0-17岁 04.呼吸系统 …… 鼓窦及乳突手术, 18-60岁 ……