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汇报人：XXX 日期：XXXX年XX月CHINA’SMEDICAL SECURITY中国医疗保障 我国医疗保障制度的发展望医疗保障体系面临的问题CONTENTS基本医疗保障体系医疗保障体系的发展历程及现状目录4321 PART01医疗保障体系的发展历程及现状 医疗保障体系的发展历程及现状医疗保障体系的发展历程及现状初步探索阶段改革框架构建阶段全面建设阶段 医疗保障体系的发展历程及现状我国医疗保障制度改革的主要历程0194年之前自发改革021994年“两江”试点031996年扩大试点041998年出台《决定》公费医疗劳保医疗 医疗保障体系的发展历程及现状我国医疗保障制度改革的主要历程01新型农村合作医疗2003年开始试点2008年全国推开02城镇居民基本医疗保险2007年开始试点2009年全国推开03医疗救助2003年建立农村医疗救助制度2005年建立城市 医疗救助制度 医疗保障体系的发展历程及现状“三纵三横”医疗保障体系多层次医疗保障体系公务员补助商业保险企业补充保险特殊人群职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系主体 托底 补充保障 PART02基 本 医 疗 保 障 体 系 基本医疗保障体系概况目前我国已经基本形成了“三加一”的医疗保障体系，包括三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险，此外加上城乡医疗救助制度，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。 基本医疗保障体系城镇职工基本医疗保险（1998年）01城镇居民基本医疗保险（2007年）02新型农村合作医疗（2003年）03基本医疗保险医疗服务管理主要政策04 基本医保人群基本医疗保险保障人群为城镇职工、城镇居民（包括在校学生、儿童、没有收入的老年人、丧失劳动能力者）；农村居民通过参加新型农村合作医疗享受基本医疗保险保障。基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”的原则。基本医疗保障体系 基本医疗保障体系覆盖范围城镇职工基本医疗保险城镇大部分从业人员，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的城镇职工，也包括这些单位的灵活就业人员和农民工。城镇居民基本医疗保险城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生（包括大学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。新型农村合作医疗保险所有农村居民都可以参加新型农村合作医疗。以家庭为单位自愿参加。 基本医疗保障体系基本医保的钱怎么交？政府补给多少？ 基本医疗保障体系城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%。筹资城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。 2011年各级财政对居民医保参保补助标准为不低于人均200元。新型农村合作医疗保险实行家庭缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。2011年各级财政对新农合参保补助标准为不低于人均200元。 基本医疗保障体系城镇职工基本医疗保险统账结合：个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊、大病医疗费用。支付待遇城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付住院和部分门诊大病医疗费用，并设有起付线和封顶线。新型农村合作医疗保险主要补助参合农民的住院费用和部分门诊医疗费用，并设有起付线和封顶线。 基本医疗保障体系医疗保险的保障功能需要通过购买医疗服务来实现。由于医疗服务存在高度专业性、资源相对垄断性等特点，医患之间信息不对称，不能实现完全充分的市场竞争。因此，医疗保险机构必须承担控制医疗费用的责任，对医疗机构的服务行为进行有效管理和引导，主要管理手段是三个目录、两个定点、一个结算办法，简称“三二一”。基本医疗保险医疗服务管理主要政策 01服务项目管理通过制定相关标准和办法，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务项目范围。主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，简称“3个目录”。参保人员在“3个目录”规定范围内发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。02就医管理城镇基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。医疗保险经办机构同定点机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。参保人员在定点医疗机构就医发生的费用，按基本医疗保险规定支付。参保人员可以选择若干包括社区、基层医疗机构在内的定点医疗机构就医、购药，也可以持处方在若干定点药店购药。医疗保障体系的发展历程及现状 医疗保障体系的发展历程及现状03结算管理医疗费用结算方式是指医疗保险费用拨付的方式和流向，不同的支付方式与标准产生不同的激励机制。目前各地实行按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按病种付费等多种结算方式。从医疗保险结算的发展趋势看，由单一的结算方式向