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护理查房记录的主要内容 鉴于护理查房记录的重要意义～各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视 ～在进行查房记录前～应对记录护士进行指导培训～使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求～从而起到查房记录应有的资料作用。护理查房记录应重点突出～记录精练～不要泛泛地记录所有内容～造成记录的负担～只要求将以下重点内容记录下来即可。 护理查房记录应包括的重点内容: 时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。责任护士的报告 病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。 病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。 (3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。 需要查房解决的问题。 护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。 (6)病人提出的问题。 查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。 查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。护理查房记录的意义 护理查房是保证护理质量的重要措施～护理记录是检查护理质量～保证病人得到高质量护理的依据之一～在一些特殊情况～也可成为法律证据。在护理质 1 量检查、护理病例讨论中～有效的记录可以证明该病人的护理质量。所以～护理查房记录的质量可以反映一个科室护理病人的护理质量～反映一个科室整体护理水平～也是执行规范护理质量控制的依据。所以在保证护理查房质量的同时～也应该保证查房记录的质量。护理查房