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产科持续质量改进项目题目 产后出血是分娩期的严重并发症之,因此,及时准确的测量产后阴道流血量是预防和治 疗产后出血的一项重要措施，也是产科护理工作的重点内容。 护士长抽查年轻护理人员工作质量，发现个别护理人员对产后 24 小时阴道流血量测 量有误差;随即对科内护理人员进行目测法、面积法实验评估,并在 8 月份加强对产后 24 小 时阴道流血量测量准确性的督查。 1 临床资料 我院 2003 年 6 月~2004 年 12 月成功抢救产科危急重症 46 例，多数是从 10 个区镇 转院而来。年龄 22~41 岁，孕周 24~42+5 周，产次 1~4 次。重度妊娠高血压综合征 11 例，产后大出血失血性休克 9 例，前置胎盘 9 例，胎盘早剥 6 例，子宫破裂 3 例，子宫胎 盘卒中 2 例，妊娠合并心脏病、心衰 5 例、疑羊水栓塞 1 例。剖宫产 27 例，阴道分娩 16 例。39 例痊愈出院，7 例好转出院。无 1 例死亡。 2 抢救实施 2.1 成立产科危急重症护理抢救小组 ，护士长任组长，在科主任的指导下进行工作 ：其 中主管护师 3 名 ，护师 2 名 ，均是护理骨干。抢救小组成员一般都住在医院附近 ，手机和 电话随时开通 ，随叫随到。如有 120 出诊接妇产科急症病员，即通知抢救小组成员到病房 做好急救准备工作。 2.2 护士长全面负责抢救的组织实施工作 ：制订一系列危急重症的护理抢救程序和规章 制度，及时发现护理问题，解决抢救过程中出现的疑难操作技术。保障抢救药品、器材的 供应和完好，保证供氧装置的畅通有效。临场指挥协调工作，抓住重要环节，落实责任， 以利抢救工作紧张有序地进行。定期总结抢救工作的经验与教训。 2.3 注重护理抢救小组成员实际操作的培训与练习：要求正确掌握心脑肺复苏技术。心 电监护仪、呼吸机、胎心监护仪的使用和数据的判断。熟练掌握呼吸道深部吸痰、各种引 流管的护理、静脉留置针穿刺、动脉血气抽血、深静脉穿刺、新生儿气管插管等技术。 2.4 制订产科危急重症较为科学的抢救流程：我们制订和规范了妊娠合并心脏病、产后 大出血失血性休克、羊水栓塞、弥散性血管内凝血（DIC)、重度妊娠高血压综合征等危急 重症的抢救流程，挂在抢救室、产房明显的地方 ，促使每个护士熟记抢救流程，并理解每 个步骤的目的意义 ，在抢救工作中心中有数，忙而不乱。 2.5 抢救设备应做好充分的准备 ：常规抢救设备有：心电监护仪、氧气装置、吸痰器、 气管插管镜、复苏囊、急救车（内有专科抢救药品和常规抢救药品、液体、输液用具等）、 无菌抢救包（内有开口器、压舌板、舌钳、吸引管等） ，落实专人管理，每天检查 ，保持 备用状态。 2.6 产科危急重症的标本采集至关重要：参与抢救的护士要明确主要的临床生化项目及 检验结果的判断与意义。抽血要有计划 ，减少抽血次数，减轻病人痛苦。对休克患者要提 高抽血的成功率。 2.7 产科护士不但要具备熟练的护理操作技术，还应具备在紧急情况下的应急能力 ，良 好的心理素质和协作精神 ，才能在抢救工作中临危不乱 ，采取积极有效的抢救措施。 3 护理体会 3.1 吸氧：这在所有的产科急症都适宜，早期有效持续吸氧，及时吸出呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。 3.2 补充血容量，建立静脉通路，根据病情和医嘱调节滴速：正确合理用药，对各种抢 救用药的剂量、用法要准确，掌握药物的给药途径、速度，注意“三查七对”，用过的药 瓶要保留备查。准确统计出入量，并做好记录。 3.3 生命体征的观察与记录：监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、意识 等，监测结果要及时记录在抢救护理单上，护士应掌握判断结果，有异常要报告医师。重 症孕产妇不仅要抢救母亲 ，还要抢救围产儿 ，注意胎心的监测和新生儿的观察。置患者合 适的体位 ，预防并发症。 3.4 抢救时各级医生多 ，主意也多 ，护士在执行口头医嘱时，应复诵一遍 ，原则上执行 在场人员最高专业职称医师的口头医嘱。一人指挥 ，多人配合，护士专人记录口头医嘱。 3.5 参加抢救人员必须谨慎言行 ，病员处于休克状态或极度不利的语言 ，以免给病员造 成紧张情绪。 3.6 病情稳定后进入整体护理病房 ，加强病情观察和心理安慰 ，体现人性化、亲情化服 务尤为重要。病员的基础护理、药物衰竭时往往神志是清楚的，不可随便议论病情与愈后 或对抢救治疗、生活服务工作要做到切实到位 ，加强健康宣教 ，保证患