【医学ppt课件】强直性脊柱炎.pptVIP

强直性脊柱炎 1 更多医学精品 尽在医学吧 2 n 概述 n 强直性脊柱炎〔AS〕多见于 青少年，以中轴关节慢性炎症为主， 也可累及内脏及其他组织的慢性进 展性疾病。典型病例X线片表现骶 髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节 样〞变化。 3 n 流行病学 n 为常见风湿性疾病之一。 初步调查，在我国患病率约为0.25%。 4 n 病因 n n 迄今未明，一般认为遗传因素和环境因素相互 作用所致。 与HLA-B27强相关 与某些肠道革兰阴性杆菌感染相关可能性5 n 发病机制 n 不清楚 可能与HLA-B27分子有关序列和细菌通过某种 机制相互作用有关 6 n 病理 n 其根本病理变化为肌腱、韧带骨附着点 病变，也可发生一定程度的滑膜炎症， 常以骶髂关节发病最早，以后可发生关 节粘连纤维性和骨性强直。 n 脊柱的最初损害是椎间盘纤维环和椎骨 边缘连接处的肉芽组织形成，纤维环外 层可能最终被骨替代形成韧带骨赘，进 一步开展将形成X线所见的竹节样脊柱。 7 n n 肌腱端炎是脊柱关节病的另一病理标志，是在 韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎症，在强 直性脊柱炎常发生于脊柱和骨盆周围，最终可 能导致骨化。 最新的研究说明，强直性脊柱炎的软骨破坏主 要从软骨下骨、肌腱与骨结合部的炎症开始逐 步向软骨开展(由内向外)，而类风湿关节炎那 么主要由滑膜炎开始逐步出现软骨及软骨下骨 的破坏(由外向内开展)。 8 临床表现 n 起病大多缓慢而隐匿。男性多见，且一般 较女性严重。发病年龄多在10—40岁，以20 —30 岁为顶峰。 9 一、病症 n n 1、关节炎表现 可累及任何关节，但以脊柱关 节受累为多 1〕、骶髂关节炎 多数病人首先出现骶髂关节 受累病症，个别病人也可首先出现较高位脊柱 关节炎病症，表现为下背部强直和疼痛，常放 射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到大腿，进一 步可开展至膝关节背侧甚至可扩展至膝关节以 下。 10 11 12 n n 2〕、腰椎关节炎 虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多数病 人背部疼痛不适和运动功能障碍是由腰椎关节 病变所引起的。 查体腰部骨突关节可有触痛，椎旁肌肉明显痉 挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部正常生理 弯曲消失。 13 14 n n 3)胸部关节炎 脊柱炎进行性上行性开展，胸 椎关节也可受累 此时病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动 受限感。 15 n 4〕、颈椎关节炎：少数病人可仅以颈椎关节 炎为早期表现，病情进行性开展可出现严重的 颈椎后凸或侧凸，最后头部可呈固定性前屈位、 后屈、旋转和侧屈时可局部或完全受限，空间 视野范围明显变小。 16 n 5)周围关节炎：约1/3以上的病人可 有肩关节、髋关节受累，这样就进 一步加重了病人的致残后果。 17 n 强直性脊柱炎晚期由于炎症已根本消失，所以 关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现， 颈椎固定性前倾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼 气状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和膝关节 严重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面，身体重 心前移，个别病人可严重致残，长期卧床，生 活不能自理。 18 n 2、关节外表现 强直性脊柱炎还可 出现许多关节外表现，这些表现可 以是原发性的，但多数为继发性。 19 n (1)心脏病变：尸解发现，约1/4的病人有 升主动脉根部异常。 n 临床上以主动脉瓣关闭不全、心脏扩大 及传导异常比较常见，偶尔也可发生完 全性房室传导阻滞或伴有阿-斯综合征发 作。 20 n (2)肺部病变：由于膈肌运动可以代偿呼 吸功能，故虽然吸气时胸廓扩张受限但 是很少出现呼吸困难，有些病人也可在 出现关节病症之后几年而出现咳嗽、咳 痰、呼吸困难和咯血等病症。 21 n (3)虹膜炎 约l/4的病人可有反复发作性虹 膜炎而且病程越长越易发生 n 眼部病变与脊柱炎的严重度及病情活动 性有关，多见于有周围关节炎或以前有 尿路感染史者,假设不经治疗可引起青光 眼或失明。 22 n (4)神经系统病变：强直性脊柱炎神经系统的病 变多由于脊柱强直和严重的骨质疏松，即使轻 度外伤也易招致脊柱骨折和颈椎脱位而引起的 脊髓压迫造成不同程度的截瘫、根性疼痛或知 觉减退以及运动障碍等，尤以颈椎骨折是死亡 率最高的并发症;发生在腰椎那么可压迫马尾 神经，可成为慢性进行性马尾综合征。 23 n (5)泌尿系统病变：主要表现为肾淀粉样变性和 lgA肾病，其发生率与类风湿关节炎相似可以 出现蛋白尿，少数病人可因尿毒症而死亡，前 列腺炎的发病率也较普通人群高、 24 n (6)全身病症：全身病症一般较轻微，少 数人有低热、疲劳和体重下降，个别病 人可出现贫血，少数急性发病者也可有 高热，四肢关节受累较重者很快即可卧 床不起。这时血沉和C-反响蛋白均可升高。 25 n (7)耳部病变：据文献记载，强直性 脊柱