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PAGE PAGE # PAGE PAGE # 工程监理安全检査记录表 注丄“三宝”系指安全帽、安全带和安全网. 2。 “四口”系指通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口? 3。 施工现场“五牌一图”指施工现场平面图、工程根况牌、管理人员名单及监督电话牌、消防 保卫牌、安全生产牌、文明施工牌. 4。 脚手架形式分为落地式脚手架、悬挑式脚手架、门型脚手架、挂脚手架、吊篮脚手架、附着 式升降脚手架（整体提升架或者爬架）六种。 建造施工安全检査记录汇总表 单位 工程 （施 工现 场名 称） 建造 面积 网） 结构 类型 分项评价（优秀、良好、合格、不合格） 安全 管理 文明 施工 脚手 架 基坑 支护 与模 板工 程 a — 宝” “四 11” 防护 施工 用电 物料 提升 机与 外用 电梯 塔吊 起重 吊装 施工 机具 施工单位: 监理合同编号: 编号: 总体评价及需要进一步整改的内容: 监理部总监理师 （项目负贵人） 施工单位 项目经理 参检人员： 汇总表应分送业主、施工单位、项目监理部自存。 检査时间： 年 月 PAGE PAGE # 安全管理检査记录表（表1） 施工单位： 监理合同编号： 编号： 序 检查项目 检査标准 检査情况 整改结果 1 保 证 项 目 安全生产责任制 建立安全责任制,并在各级执行安全责任制. 经济承包中有安全指标、制定各工种安全技术 操作规程，配备专（兼）职安全员。 2 目标管理 制定安全管理目标，进行安全责任目标分解 并贯彻实施. 3 施工组织设计 （或者施工方案） 施工组织设计（或者施工方案）中有安全措施， 安全措施制定全而、有针对性，并具体落实C 施工组织设计经审批，专业性较强的项目， 单独编制专项安全施工组织设计。 4 分部（分项）工程安 全技术交底 交底全面、针对性强，履行签字手续，有书面 安全技术交底记录。 5 安全检査 建立定期安全检查制度,安全检查留下记录， 对事故隐患及时整改。 6 安全教育 建立安全教育制度，对新来工人进行三级安 全教育；变换工种时进行安全教育。 7 般 项 目 班前安全活动 建立班前安全活动制度并有记录。 8 特种作业 持证上岗 经过培训从事特种作业，持证上岗。 9 工伤事故处理 工伤事故按规定报告，并按事故调査分析规定 处理，建立工伤事故档案. 10 安全标志 现场安全标志布置图并按布置图设置安全标 4^. 参检人员： 检査时间： 年 月 口 文明施工检査记录表（表2） 序 检查项目 检査标准 检查情况 整改结果 1 保 证 项 目 现场围挡 在市区主要地段的工地周围设置高于2.5M的 围挡，普通路段的设置高于L 8M的困挡，围 挡材料坚固、稳定、整洁、美观、连续设置. 2 封闭管理 施工现场进出I I设大门及门卫制度，进入施工 现场佩帯工作卡，门口并设置企业标志。 3 施工现场 工地地面做硬化处理，道路畅通;有排水设施、 排水畅通，防止泥浆.污水,废水外流或者阻塞 下水道；工地设置吸烟处，以防随意吸烟。温暖 季节设绿化布置。 4 材料堆放 建造材料、构件、料具按总平面布局堆放并挂 牌标识，做到工完场地清。易燃易爆物品分类 存放。 5 现场住宿 施工作业区与办公、生活区明显划分，在建工 程不得兼作住宿。宿舍周围环境卫生、安全。 6 现场防火 设置消防措施、制度，灭火器材配置合理，满足 消防要求，高层建造设消防水源。动火须有审 批手续和动火监护。 7 般 项 目 治安综合管理 建立治安保卫制度和治安防范措施。 8 施工现场标牌 大门11处挂“五牌一图，内容齐全，标牌规 范、整齐，有安全标语、宣传栏、黑板报等。 9 生活设施 建立卫生责任制，食堂符合卫生要求。厕所苻 合卫生要求,不随地大小便。保证供应卫生饮 水，有淋浴室。生活垃圾及时清理或者装容器， 专人管理。 10 保健急救 建立急救措施和急救器材，设立保健医药箱。开 展卫生防病宣传教育。 11 社区服务 设立防粉尘、防噪音措施，夜冋未经许町不得施 工，建立施工不扰民措施。现场不得焚烧有毒 有害物质。 施工单位: 编号： 监理合同编号: 参检人员： 检査时间： 年 月 日 落地式外脚手架检査记录表（表3） 施工单位： 监理合同编号： 编号： 序 号 检査项目 检査标准 检査情况 整改结果 1 保 证 项 目 施工方案 脚手架要有施工方案，具有可操作性，脚『架高 度超过规范规定应有设计计算书或者经审批. 2 立杆基础 每10延长米立杆基础平整、夯实，立杆卜有底 座、垫木。脚手架立杆埋地或者设扫地杆，并采取 排水措施。 3 架体与建造 结构拉结 脚手架高度在7M以上，架体与建造结构按规定 要求拉结，拉结坚固. 4 杆件间距与 剪刀撑 每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距按规定 要求设置,