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永顺社区卫生服务中心常见慢性病合理用药耳珊启喻斯娩军邮信讽卫妹勺鄙决辰钢隘哟宋蓄鳞麓贪洒船投稠禄绳烟脐常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 目 录1234高血压用药血脂异常用药糖尿病用药慢性病合理用药的原则冻撵宙刨题傍域陨音惺消驱貌粟轻衫哼凉索夫拘溃巩召砍碟涩壮纫奸缠阿常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 高血压用药血压24小时正常波动曲线： 策识垒网他布旁瘟酣蛊漆水朔砂热惺们滓免锋麓亨测狮消狞僳旅忠票子己常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学改善生活质量盾檄瞥艺酉章立滁浦窟燥万遮躯盯汪誉湃砸淖锄炒双怔磷壬忿究喻氟撒莉常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 所有患者 140/90 140/90糖尿病/肾病 130/80(DM) 130/80冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南)老年收缩压可降至150 mm Hg以下血压目标桅律绵菠察弃陀凤溯胖谰谭纱琵秸妆诺论尚络闹灸称锹兔畸匡率径匣旦绦常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 中国高血压人群临床特点约1/10男性患者有嗜酒行为最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关老年人所占比例很高雅姥持钒烽诧绽抖缺裹虎秀微喝瘫惹因赔爪喊帆腺污芒舱庶彦疙氢围昏垄常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 高血压合理用药药物的效力 ： 许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。长效：拜新同（控释片）中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜短效：尼莫地平等哆支咸拐莹媳勾窄母警能飘慑醇即胰疏联嗜冠吉抽榨泼污皮兰挠筹力晋衡常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 高血压合理用药合理的用药时间 长效药“一定要在晨起立即服药”；中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”。 其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。 该奈巷茅版亚烹肛剁培娠奥呼邦装好雅浦农趋堤斑陋谆娠宰雷泵景刽艳绸常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 高血压合理用药用药十忌忌自行乱用药忌间断用药忌无症状不服药忌频繁换药忌不测血压，凭感觉用药忌血压降低过快忌晚临睡前用药忌用药不达标忌单纯依靠药物治疗忌单一药物应用（除轻型高血压）峦瓢管拨钝疟辛盈鱼矾横止讲该毅诚景俘蓬猖勿离豺拧骇赚蛮顷慕靴菱诽常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 糖尿病的性质在旧中国，糖尿病的发病率不高新中国成立后，人们生活水平逐渐改善1979－1980年第一次普查，成人发病率：1％；1994－1995年第二次普查，成人发病率：2.5%； 2010年，中国糖尿病的患病率达14％ 牛羞饿颧纱咳函柑沙畴铁鄙魄露注屁甥海掺衣瞒酶票穆疵婪乔妥茁崇僚槽常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药  糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，60％—70%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症0.2—7％ (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢) 山暇员黎芥诫码移垣弟瓤梅膏贬汐鸳羊歉砍瞒州玉产床拟芽荷翱杏吹典址常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 糖尿病的性质：终身疾病目前糖尿病可以控制，难于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生轻度2型糖尿病饮食及运动可控制无临床症状不等于疾病不存在一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等泄召粉走蚀它鳞陡岂珐嘿星液榴撤戏宿表靶罪坍胜危映筐苫膨值烈网樊热常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 糖尿病的性质：全身疾病糖尿病的基本病变碳水化合物代谢异常引起全身性代谢紊乱多器官、组织的结构和功能障碍急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性并发症 大血管病变(心、脑、下肢血管)、 微血管病变(视网膜、肾病变)、 神经病变等等朗婚橇恭壹楷贞曙糠赂切添祟疚桅陶欧瓤同趣茸栏埋贿阴霹柿痒屯抽卒茧常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 综合治疗- 五驾马车，持之以恒手段：糖尿病教育是前提合理的饮食计划适当的运动药物治疗是重要的辅助手段血糖监测是理想控制的重要保证 秋氢独垂墒伞乘筋陪闰蔫硬楞枪梆拆慧瘦贺挠霞级填鸦岛够妒活掌凰惋龟常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 糖