成人四肢血压测量的中国专家共识.pptxVIP

成人四肢血压测量的中国专家共识（2021版） 内容概括 测量基本要求 四肢血压差异的计算及评价标准 四肢血压差异的临床意义 影响四肢血压差异评价的因素 四肢血压差异评价中的注意事项和存在的问题 特殊疾病患者四肢血压的差异 需要进行四肢血压测量的重点人群 一、测量基本要求 受检者的准备：测血压前 30 min内受检者禁止喝咖啡或饮酒、不进行剧烈活动、情绪平稳；排空膀胱，在安静环境下充分休息 5 min 以上；测量时保持平静 体位要求：四肢血压测量时，受检者取仰卧位，充分暴露测量部位，仅测定双臂血压时，可采用坐位、椅子需有靠背，受检者的上臂高度应与心脏水平一致 环境要求：适当的空间，适宜的温度（22~26 ℃），保持安静 一、测量基本要求 测量设备：采用经国际标准欧洲高血压协会、英国高血压协会或美国医疗器械 促 进 协 会验证合格并符合 标准的示波法血压测量设备。一般临床和研究计量的血压单位用 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）表示。目前已上市的动脉硬化检测仪可同步测量四肢血压。 一、测量基本要求 测量人员：由经过血压测量培训并考核合格的医师、护士及技术人员实施。 一、测量基本要求 测量方法： 测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上 2.5 cm，气囊宽度需覆盖上臂长的 37%~50%，长度达到上臂周长的75%~100% 既往下肢血压是测定腘动脉血压，目前多测定踝部血压 使用符合国际标准的示波法血压测量设备同时测量患者的四肢血压，连续测量 2 次，每次间隔1~2 min，取后一次测量值或2次测量的平均值 二、四肢血压差异的计算及评价标准 1、臂间血压差异（IAD） 2、踝间血压差异（IAND） 3、踝臂指数（ABI） 1、臂间血压差异（IAD） 计算： 近年来要求采用同步的方法，即使用动脉硬化检测仪同步测量双臂血压，或使用2台型号相同的示波法血压计同步测定双臂的血压。 评价标准： 正常情况下，多数人右臂收缩压比左臂高 2~3 mmHg，舒张压差异则更小。目前认为≥10 mmHg 为 IAD 增大，一些研究进一步将收缩压 IAD（sIAD）分为两级，sIAD≥10 mmHg~ 20 mmHg 为 1 级、sIAD≥20 mmHg 为 2 级，sIAD 2 级的临床意义更大。 2、踝间血压差异（IAND） 计算： 与双臂血压测量一样，目前要求双踝血压测量也采用同步法。 评价标准： IAND 增大是一个新的概念，尚无统一评价标准 3、踝臂指数（ABI） 计算： 通过示波法血压测量设备可以简便地测定踝部血压，临床上易于推广。 . ABI 的评价标准： 正常情况下，踝部收缩压高于上臂收缩压，因此 ABI1。然而，目前通用的ABI 的正常值范围为 1.00~1.39，故其下限的临界值 为 0.91~0.99。双侧 ABI≥1.4提示主动脉和大血管壁钙化和硬化。 三、四肢血压差异的临床意义 病理基础 临床价值 1、IAD 病理基础： 双侧锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉的不对称性狭窄是IAD的病理基础，可为单侧病变，也可双侧病变，动脉狭窄或狭窄更为严重的一侧血压较低，故而产生IAD。 临床价值： 减少高血压误诊、筛查头臂和上肢动脉狭窄、IAD与心血管危险因素和心血管疾病的关系、IAD 和慢性肾脏疾病的关系、IAD 可预测心血管死亡与全因死亡。 2、IAND 病理基础： 依据解剖学基础，髂动脉、股动脉、腘动脉及其远端的动脉分支存在狭窄 性病变时，该侧踝部血压就会降低。单侧下肢动脉狭窄或双侧下肢动脉存在不对称狭窄即可产生IAND。 临床价值： 筛查和诊断间歇性跛行、预 测CKD进展、预测全因和心血管疾病死亡。 3、ABI 病理基础： 如果患者存在先天性主动脉缩窄、主动脉离断、主动脉狭窄或闭塞和主动脉夹层，此时双侧 ABI均0.9，并且数据接近（对称性ABI降低） 如果单侧下肢髂动脉或股动脉等狭窄，则该侧的ABI1 如果双侧下肢髂动脉或股动脉均有狭窄，则双侧ABI均1，但是数据差距较大，狭窄更为明显的一侧ABI更小（非对称性ABI降低） 临床价值： 诊断下肢动脉和主动脉狭窄、预测心力衰竭发生风险、预测全因死亡和心血管疾病死亡。 四、影响四肢血压差异评价的因素 心律失常：严重的心律失常（如心房颤动）可影响四肢血压差异评价 经桡动脉介入术：经桡动脉途径的冠状动脉介入术已广泛应用于临床。 五、四肢血压差异评价中的注意事项 和存在的问题 （1）IAD 评价的注意事项 （2）ABI测量和评价存在的问题 （1）IAD 评价的注意事项 IAD 受基础血压水平的影响，尤其是高血压患者 另外，IAD的评价也受白大衣效应的影响 此外，双臂血压测量可以用于界定血压测量臂 ，血 压 更 高 的 一 侧 为 血 压 测 量 臂 （2）ABI测量和评价存