重症哮喘PPT课件.pptVIP

机械通气治疗 对经保守治疗无效，患者病情进一步恶化，特别是出现意识状态恶化，动脉二氧化碳分压增高及严重低氧血症者应积极进行机械通气治疗。 呼吸困难——黄子通、于学忠 中医药治疗哮病 . 实证 症候：呼吸急促，哮鸣有声，咳痰不爽，面色晦暗，口不渴，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦紧滑。 证机概要：寒痰郁肺，气道不畅。 治法：温通散寒，化痰开肺。 方药：小青龙汤（药用：炙麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、法半夏、五味子、川朴、杏仁、甘草。） A：哮剧者加服紫金丹或六神丸 B；瘀血者加丹参、桃仁、莪术 C；痰甚者加胆星、白芥子。 针灸：针刺大椎、中府穴，火罐拔吸亚5分钟。隔姜灸神阙、大椎、命门、涌泉穴 呼吸困难——黄子通、于学忠 热哮 证候：气粗息涌，喉中痰鸣声粗，胸闷胁胀，咳痰色黄，或白而粘稠，心烦汗出，面赤口苦，口干便秘，舌红苔黄厚腻，脉滑数。 证机概要：痰热壅肺，肺失宣肃。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤合三子养亲汤（药用：炙麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、法半夏、款冬、苏子、白果、白芥子、莱菔子、川朴、甘草。） A：便秘加芦荟或生大黄 B；痰盛加海浮石、地龙、鱼腥草 C；气阴两虚加麦冬、人参叶、功劳叶。 针灸：梅花针刺大椎、曲池、丰隆穴，火罐拔吸15分钟 呼吸困难——黄子通、于学忠 虚证 证候：气促胸闷，喉中哮鸣有声，痰少或痰多，无力咯出，倦怠乏力，神疲自汗，纳谷不香，大小便不通，舌淡胖有齿痕，苔白，脉濡滑。 证机概要：脾肺亏虚，痰浊中阻。 治法：健脾益肺，化痰平喘 方药：四君子汤合三子养亲汤加减 （白芥子、陈皮、葶苈子、甘草，人参、炒白术、茯苓、苏子、莱菔子） A：舌暗加丹参、桃仁 B；哮剧加川朴、杏仁、紫石英 C；痰多加猴枣散1支。 针刺定喘、天突、肺俞、内关、足三里、丰隆，用补法。发作时先针定喘，用震颤手法适当留针。 呼吸困难——黄子通、于学忠 呼吸困难——黄子通、于学忠 . 重症哮喘 参考人卫版《急诊医学》教材 . 贝多芬和邓丽君死于重症哮喘 呼吸困难——黄子通、于学忠 哮喘 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 呼吸困难——黄子通、于学忠 哮喘的诊断 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 呼吸困难——黄子通、于学忠 . 重症哮喘 是指哮喘病人经吸入糖皮质激素和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后短时间内进入危重状态，这类哮喘病人可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症。 呼吸困难——黄子通、于学忠 病因及诱因 呼吸道感染 过敏源，特别是接触猫 运动 气候：寒冷和干燥、天气变化 空气污染 精神因素 停药 服用阿司匹林 某些黄色染料 围月经期妇女 接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物 呼吸困难——黄子通、于学忠 临床特点 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 呼吸困难——黄子通、于学忠 症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。 体征：呼吸30次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率120次/分,甚至减慢呈缓脉。 呼吸困难——黄子通、于学忠 诊断与鉴别诊断 实验室检查 胸 片 病情监护 （三）辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度 （4）动脉血气分析 　　PaO260mmHg， 　PaCO245mmHg ， 　PH7.30 常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时 心电监护 呼吸困难——黄子通、于学忠 诊断与鉴别诊断 1．既往病史 2．症状与体征 3．排除诊断 4．重度或危重哮喘 支气管哮喘 有哮喘病史 ①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 ②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 气胸