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2023冠脉分叉病变的介入治疗策略 冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗领域的难点和重点，随着我国 冠心病介入的发展，近年来冠状动脉分叉病变介入治疗越来越成为关 注的焦点；与其他类型的冠脉病变相比，冠脉介入治疗分叉病变的技 术难度较大，本文就冠状动脉分叉病变的介入治疗策略做一整理。 01冠状动脉分叉病变的流行病学 冠状动脉分叉病变，是指冠状动脉狭窄毗邻和/或累及重要分支血管的 开口。血管分叉处由于血流涡流及切变力的增加，容易发生动脉粥样 硬化。 因病变累及主支血管和/或分支血管的部位不同以及不同的狭 窄程度，故在临床冠心病的介入诊疗工作中，可以见到不同类型的分 叉病变。据统计，冠状动脉分叉病变约占介入治疗的冠脉病变15% ~20% ,在临床中比较常见。 02分叉病变关键解剖结构和分型 冠状动脉分叉段 包括近端主支血笥MV ）、远端MV和一根侧支 （SB ）。 冠状动脉以分形方式分裂，分支的直径与最小工作负荷的物理原理相 关，以获得对下游区域的最大需求供应。基于此生物学原理，冠状动 脉会出现分叉，导致分叉段的近端MV和远端MV之间的血管直径出 现差异，这种现象在SB分出后最为普遍（图1 ）。 ① 根据主支和边支成角大小：分为Y型（夹角 70。）和T型（夹角 70°）; ② 根据纵向 斑块分布，分为：Sanborn分型、Lefevre分型、Safian 分型、Duke分型、Medina分型（图2 ）和Movahed分型； ③ 根据纵向横向分布：陈氏分型。 图2分叉Medina分型 （A）从左到右为分叉病变从最重到最轻排列 （B ）适用于三叉病变的Medina分型 03分叉病变的介入治疗策略 1.需要保护的分支 表1分支闭塞风险分型 解剖特征 分支闭塞导丝通过闭塞推荐分支保护 风险 血管的技术难 度 发出分支的主血管无病变，但球 低风险＜ 囊扩张时分支可能有一过性闭 低 不需要 1% 塞 发出分支的主血管有病变,但是 中度风险 可能需要，取决于血 低-中度 分支无病变 1%-10% 管直径与供血范围 高风险1 分支血管病变狭窄＞50% 高 必须 4%-35% 表2是否需分支保护 1. 分支血管直径＞2.0mm ,分支血管狭窄＞50% ,分支血管从病变主血 需要分支保 管发出；真分叉病变如果不保护分支闭塞率高 再挽救率低。 护 2. 分支血管直径＞2.0mm z二分支血管开口正常。尽管分支闭塞后开通 率高，此类血管的保护是有必要的 1. 分支血管正常，发出分支的主血管无病变，尽管可能球囊扩张时会出 现一过性闭塞，其闭塞风险仍很低。 可能不需要 2. 分支血管直径v 1.5mm, ABG不会对其进行旁路血管移植。 分支保护 3. 分支血管供血心肌仅存在少量存活心肌； 4. 孤立性分支血管狭窄，通常不需要保护主血管。 2.边支保护策略 ① 导丝保护 单纯 〃保护导丝，在边支血管闭塞或严重狭窄情况下