手术部位感染目标性监测总结分析文档.docxVIP

2013 年第四季度手术部位感染目标性监测总结分析 本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。现将第四季度监测情况统计分析如下。 一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析 1、第四季度胸外科食管癌根治术 23 例，感染 4 例，感染率 17.4%，具体目标性监测信息指标见表 1～3。 表 1. 第四季度胸外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=220min) 危险指数 手术例数 感染例数 感染率（%） 0 级 16 1 6.25 1 级 6 3 50 2 级 1 0 0 3 级 0 0 0 合计 23 4 17.4 医师手术时间 医师 手术时间 (75%=220min) 切口清洁度 ASA 评分 危险因 感染数 清洁、 III、 素合计 ≤75% ＞75% 清洁-污染 污染 I、II、 IV、V A 15 5 20 0 18 2 7 4 C 2 1 3 0 3 0 1 0 合计 17 6 23 0 21 2 8 4 不同危险指数感染专率（感染例数/各等级调整 不同危险指数感染专率（感染例数/各等级 调整 手术 医师 手术 例数 0 级 例数=%） 1 级 2 级 3 级 感染专 率（%） 均危险 感染专率 指数 A 20 （例） 1/14=0.07 （例） 3/5=0.6 （例） 0/1=0 （例） 0/0=0 25 0.35 （%） 71.4 C 3 0/2=0 0/1=0 0/0=0 0/0=0 0 0.33 0 注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。 均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。 调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。 2、手术部位感染分析及整改 由表 1-3 统计显示本季度进入目标检测的手术 23 例，0 级 16 例，感染 1 例；1 级 5 例，感染 3 例；2 级 1 例，无感染；无 3 级手术。总感染 4 例，感染率为 17.4%， 平均危险因素指数 0.35，从整体分析手术难度不大，而感染率较高，0 及风险手术感染率为 7.1%，较上季度 10.0%略有下降，1 级风险手术感染率为 60%，较上季度 33.3%增高，1 级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。具体分析如下： A 医师手术 13 例，感染 2 例，感染专率为 15.4%；0 级风险手术 10 例，感染 1 例，0 级风险感染专率； 1 级风险手术 3 例，感染 1 例，1 级风险感染专率为。 C 医生手术 3 例，全是 0 级手术，手术风险指数为 0，未发生感染。 分析：A 医师 1 例 0 级手术感染原因：患者于 2013 年 10 月 3 日在全麻下行左胸食管癌根治术，术后恢复尚可，16 日拆线发现前部刀口 1cm 愈合差，轻微感染征象，其主要原因与患者肿瘤体质，刀口处清洁保持不到位有关，下一步加强手术刀口处保护。 A 医师 3 例 1 级手术感染原因： 病例一：301481，病人因“吞咽困难伴恶心、呕吐 1 月，加重半月”于 2013 年 10 月 20 日入院，入院诊断：“食管癌”；病人完全梗阻、严重消瘦、营养不良，肿瘤上方食管明显扩张，分泌物及肿瘤坏死组织混合感染并形成脓肿，11 月 4 日手术探查时肿瘤及脓肿破裂，虽经碘伏、生理盐水、蒸馏水等充分冲洗，但病人术后早期即出现同种菌属所致脓胸及切口感染。分析其主要原因为患者抵抗力差，术中冲洗不够彻底等有关；病例二：304932，病人因“进行性吞咽困难 2 月余”于 2013 年 12 月 13 日入院， 入院诊断：“食管上段癌、慢性支气管炎、冠心病、高血压病、糖尿病”；12 月 28 日请山东省肿瘤医院张百江主任手术，病人术后7 天行造影证实吻合口瘘，由于术中颈动脉鞘已被打开，3 天后因吻合口瘘引起感染所致颈内静脉破裂大出血死亡。分析其原因为； 该患者病情较重（经评估后不推荐其手术治疗，家属要求手术，并外请专家）并伴有糖尿病等易感因素，术后吻合口瘘是直接原因； 病例三：305520，病人因“吞咽不畅 2 月余”于 2013 年 12 月 24 日入院，入院诊断：“1.食管癌？2.高血压病”；12 月 30 日行右胸、上腹、左颈食管癌根治术，切口为二类切口，手术创伤大，术中使用国产电刀，止血效果差，需很高功率才能达到良好止血效果，组织损伤大，术后第 5 天诊断感染。分析其原因为：患者年龄大，抵抗力较差， 术中损伤中，出血较多为易感因素，二类切口无菌环境未达到为主要因素。 二、神经外科手术部位感染目标性监测统计分析 1、本季度神经外科监测去骨瓣减压+血肿清除术 43 例，感染 0 例，感染率为 0%，见表 4-6 统计。 表 4. 第四