广元市昭化区人民医院制度措施.pdfVIP

广元市昭化区人民医院 多重耐药菌感染/定植患者的管理制度 一、目的 进一步加强全院多重耐药菌感染或定植患者的管理工作， 建立多学科协作，落实各项预防与控制工作，降低多重耐药菌 导致的医院感染风险，保障医疗质量和医疗安全。 二、原则 根据我国 2006 年《医院感染管理办法》、2011 年《多重耐 药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》和 2009 年《医院 隔离技术规范》等法律法规，医院感染管理委员会制定本制 度。 三、适用范围 适用于全院各科室（包括病房、门急诊、检验科、超声科 及各辅检科室等）和保洁公司对多重耐药菌感染/ 定植的防控。 四、术语和定义 （一）定义 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism ，MDRO ），指 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 （二）常见多重耐药菌及判断标准 根据本院的特点及多重耐药菌的分离情况，我院重点关注 的多重耐药菌及其判断标准主要包括以下几种： 1 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA），指对苯唑西林耐药或头孢西丁 诱导实验阳性的金黄色葡萄球菌。 2. 耐万古霉素肠球菌（Vancomycin resistant enterococci, VRE ），主要包括屎肠球菌和粪肠球菌，判断标准为对万古霉素 不敏感。 3. 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae, CRE ），主要在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌中产生，判断标准为对碳青霉烯类（亚胺培南或 美洛培南）不敏感，并且对头孢曲松、头孢噻肟和头孢他啶不 敏感。如果是摩根菌、变形杆菌属或普罗维登斯菌属中某些对 亚胺培南天然不敏感的细菌，应查看是否对美洛培南不敏感。 4. 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（Carbapenems resistant Acinetobacter baumannii, CR-AB ），判断标准为对亚胺培南或美 洛培南不敏感的鲍曼不动杆菌。 5. 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（Carbapenems resistant Pseudomonas aeruginosa, CR-PA ），根据我院的多重耐药菌实 际，在多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌中我院监测和重点防控 对亚胺培南或美罗培南不敏感的铜绿假单胞菌。 五、多重耐药菌的管理 （一）发现 1.微生物实验室常规开展上述多重耐药菌的鉴定和药敏试 2 验。 2. 微生物室根据标准及时发现上述多重耐药菌，立即电话 通知相关临床科室及院感科并在 Lis 系统上注明多重耐药菌标 识。 3. 主管医生密切监控病人情况，出现感染症状时及时开具 微生物检验，并关注其结果，及时发现所管病人中的多重耐药 菌患者。 （二）处置 1.科室接到微生物室通知或查看到病人的培养结果为多重 耐药菌患者时，及时记录在危急值登记本及多重耐药菌登记本 上，主管医生下“接触隔离” 医嘱，各部门、各职业人员应严格 履行其职责，按要求在标准预防的基础上采取接触隔离预防措 施（详见《昭化区人民医院隔离制度》）。 2. 将病人安置于单间或同种病原菌感染者集中隔离；实在 有困难者，将病人安置在多人房间内人流较少的角落进行床旁 隔离。 3.使用接触隔离标识，包括在床旁悬挂接触隔离标识、在 腕带上张贴小型的隔离标识、在病历牌上张贴接触隔离标识。