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种植牙知情同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 编号： 1.对于医生的问询将如实回答，包括自己的健康状况、全身情况、过敏史、既往史以及家族 史，并附上近六个月内的血项检查，配合医生的检查，如有隐瞒，将承担由此带来的一切 后果。 已阅知（ ） 2.根据病情需要在种植手术前或手术中若发现局部骨量不足，需要使用人工骨粉或自体骨进 行植骨(费用按用量计算)，如果遇到新问题，有修改原治疗计划的可能。 已阅知（ ） 3.为记录种植前后口腔情况及长期随访，以跟踪并维护种植治疗效果，治疗过程中可能需要 照相作为资料留存、教学及学术交流等，我理解并愿意配合。 已阅知（ ） 4.术后可能出现的反应以及并发症:手术区域的轻度肿胀和疼痛(治疗后可缓解)、一时性或 永久性唇部麻木(限下颌种植。极少见)、邻牙损伤、上颌窦穿孔、术后感染、局部皮下淤 血等。 已阅知（ ） 5.术后应控制烟酒，注意饮食，需要戴用活动义齿者，应请医生将义齿重新调磨后戴