医学课件：外科重症监测治疗完整版.pptVIP

重症监测治疗室（ICU） 重症监测治疗室 （intensive care unite） 亦称加强监护病房，它采用了现代化的生命体征监测仪器和设备，集中了专业的医护人员，通过及时有效的治疗手段，使危重病人得到最好的生命支持治疗，平稳度过生命的危险期。 收治经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的危重病人 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者 有可能发生呼吸衰竭，需要严格监测呼吸功能或需用呼吸器治疗者 严重水电紊乱或酸碱代谢失调者 麻醉意外，新肺复苏后进一步治疗者 严重代谢障碍和内分泌系统急症如甲亢危象、高渗性昏迷 一、呼吸功能监测和呼吸治疗 （一）呼吸功能的监测 肺通气功能 氧合功能 呼吸机械功能 参 数 正常值 机械通气指征 潮气量（VT，ml/kg) 5～7 —— 呼吸频率(RR，BPM) 12 ～ 20 ＞35 死腔量/潮气量(VD/VT) 0.25 ～ 0.40 ＞0.60 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 35 ～ 45 ＞55 氧分压(PaO2，mmHg) 80 ～ 100 ＜70(吸O2) 血氧饱和度(SaO2，%) 96 ～1 00 —— 肺内分流量(Qs/QT，%) 3 ～ 5 ＞20 肺活量(VC，ml/kg) 65 ～ 75 ＜15 最大吸气力(MIF，cmH2O) 75 ～ 100 ＜25 常用呼吸功能监测参数 （二）呼吸治疗 物理治疗 氧治疗 机械通气 1.物理治疗 利用物理手段，促使肺和呼吸道分泌物排出，以减轻和治疗肺部的感染和肺不张。 雾化和湿化 体位引流 胸部叩击法 肺灌洗和吸引 2.氧治疗 通过不同的供氧装置或技术，使病人吸入氧浓度（FIO2）和肺泡气的氧分压（PAO2）以及动脉血氧分压（PaO2）升高，达到缓解或纠正低氧血症的目的。 高流量系统：气流量＞病人的吸气总量 文图里面罩 低流量系统：气流量＜病人的吸气总量 鼻导管吸氧、面罩吸氧、带储气囊面罩吸氧 3.机械通气 呼吸衰竭：当呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围时。 换气功能衰竭：由于肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，面罩吸氧PaO2 ＜70mmHg， PaCO2正常或偏低。ARDS 通气功能障碍：有各种原因引起肺泡有效通气量不足， PaCO2 ＞50mmHg 同时PH ＜7.30，合并不同程度低氧血症者。 机械通气+原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、PEEP 机械通气的适应症 预防性机械通气 治疗性机械通气 1.长时间休克患者 1.心肺复苏后期治疗 2.术后恢复的病人：过度肥胖，严重感染者，慢性阻塞性肺疾病患者进行胸腹部手术，明显代谢紊乱者 2.通气功能不全或衰竭 3.酸性物质误吸综合征 3.换气功能衰竭 4.恶病质 4.呼吸机械功能失调或丧失 5.非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加 4.呼吸机的撤离 机械通气 自主呼吸过渡 病情稳定后撤离 病情稳定：循环功能稳定 严重感染得到控制 无严重代谢紊乱 呼吸运动障碍 二、血流动力学监测和临床应用 BP CVP：正常值5-12cmH2O