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第十章 老年人临终关怀及舒缓疗护护理教研室 徐金涛 前言： 生、老、病、死是人生的自然发展规律，死亡是生命过程的最后一个阶段，是构成完整生命历程不可或缺的重要组成部分。帮助临终者树立正确的死亡观，从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，坦然面对死亡，并尽可能减轻临终前身体和心理上的痛苦，提高临终者的生活质量，是护理人员应尽的职责。 第一节　概　述临终关怀（hospice care）是一种特殊的卫生保健服务，指由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，对临终患者及其家属提供的全面照顾，使临终患者无痛苦、舒适、安宁和有尊严地度过人生最后旅程。 1967年，桑德斯博士（D.C.Saunders）在英国伦敦创立了圣·克里斯多弗临终关怀医院1988年，天津医学院成立了第一所临终关怀研究中心，成为我国现代临终关怀的起点。2001年李嘉诚基金会启动“全国宁养医疗服务计划”，至今已在全国32家著名医院设立宁养院。2005年，中国老龄事业发展基金会启动了关注高龄老年人养老问题、建立和完善老年人临终关怀服务机制，创建“爱心护理院”，专门为老龄重病者提供临终关怀服务。2006年，中国生命关怀协会成立，标志着我国的临终关怀事业步入了一个新的发展时期。 世界卫生组织(WHO)提出了临终关怀的6条标准:①肯定生命认同死亡是一种自然历程;②并不加速和延长死亡;③尽可能减轻痛苦及其他身体不适症状;④支持病人，使他在死亡前能有很好的生活质量;⑤结合心理、社会及灵性照顾;⑥支持病人家属，使他们在亲人的疾病期间及病人去世后的悲伤期中能作适当的调整 目前，我国老年临终关怀组织形式主要有三种:①临终关怀专门机构，如北京松堂关怀院; ②附设的临终关怀机构，即综合医院内的专科病房或病区，这是目前最主要的形式，如中国医学科学院肿瘤医院的“温馨病房”、北京市朝阳门医院的老年临终关怀病区;③家庭临终关怀病床， 它一般是以社区为基础、以家庭为单位开展临终关怀服务，如香港新港临终关怀居家服务部。 （一）临终关怀的意义：1.维护尊严、提高临终者生活质量2.减轻临终者家庭照料负担　3.优化利用和合理分配医疗资源4.促进社会文明进步 （二）临终关怀的原则： 1.提供照护为主：　 对临终患者而言，医护救治的根本目标是减轻病痛、保持舒适，以提高终末阶段的生活质量，维护患者死亡的尊严。给予患者亲属和照顾者支持和帮助，使其尽早从悲痛中解脱出来。 2.采取舒适治疗　 临终关怀给临终患者提供的是综合性的姑息性服务，主要体现在解除患者的极端痛苦或减轻疼痛程度。当患者在疾病晚期不再有治愈可能的时候，就应该将医疗目标及时从“治愈患者”转移至“保持患者舒适直至死亡”。 （二）临终关怀的原则： 3.注重心理护理　 由于疾病的折磨、对生命的渴望、对亲人的挂念及对死亡的恐惧，临终患者的心理状态和行为反应非常复杂多变。 通过心理护理，可以使临终者坦然接受死亡的现实，缓解或消除患者的焦虑和痛苦，使其安详、平静地等待死亡的来临。 （二）临终关怀的原则： 4.提倡伦理关怀　 对临终者本人而言，可能“死比活好”。因此，医护人员应从临终患者的利益出发，以患者的最大利益、最小伤害为前提，给予患者更充分的关心、同情、理解和尊重，尤其应尊重患者选择死亡的权利并维护其死亡的尊严，使其得到更伦理、更人道的关怀和照顾。（二）临终关怀的原则： 5.全社会参与　 临终关怀是一个社会化的系统工程，需要全社会的支持和参与。（二）临终关怀的原则： 临终关怀临终医学临终护理学临终心理学临终关怀伦理学临终社会学临终关怀管理学（三）临终关怀的内容： 临终关怀服务是医疗保健服务高度专业化和全科化的统一。其中控制疼痛和其他症状，实施心理和精神关怀，给予社会支持和居丧照护是临终关怀最主要的服务内容。（三）临终关怀的内容： 在临终关怀中，护理人员应尽的职责是帮助患者从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，舒适、安宁、从容地面对死亡，并尽可能减轻临终前身体和心理上的痛苦，提高临终阶段的生活质量，维护其尊严至生命的最后一刻。（三）临终关怀的内容： 社会对临终关怀的认知不够临终关怀服务供给不足临终关怀教育尚未普及影响临终关怀的因素 二、死亡教育死亡教育（death education）是死亡相关知识社会化、大众化的过程，是引导人们科学、人道地认识死亡及对待死亡的过程。 1.死亡教育的意义（1）帮助人们树立正确的人生观　 人生观是对人生目的、意义和道路的根本看法和态度，死亡教育是将死亡与濒死，以及与生命相关知识传递给个体及社会的教育过程，探讨人生、阐述生命的价值，正确的生死观形成和发展对人生观的确立具有重大影响。 （2）促进人类文明进步通过死亡教育可以使人们珍爱生命，提高生活质量，进而赋予生命更高的价值，因此，只有开展健康