ERAS快速康复理念在胃肠外科应用.pptx

2023.06ERAS迅速康复理念在胃肠外科的应用普外科江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院ERAS介绍ERAS具体实施目前胃肠外科开展情况 对患者有益的损伤医生控制下的损伤 选择性，序贯性疼痛应激江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院外科手术的本质 术前禁饮食晚饭后不进食10点后不进水接台手术下午晚上饥肠辘辘口干舌燥灌肠体液丢失术中血容量不足电解质紊乱低血糖非ＥＲＡＳ手术患者现状：术后恶心呕吐镇定/嗜睡增长术后疼痛Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Guidelines[J]. Anesthesiol Clin. 2023;35(2):e115-e143. 胃肠道手术特点结直肠癌患者术前准备时间长围手术期应激状态明显术后胃肠道功能恢复慢术后并发症多见江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 ERAS —— 一种崭新的理念丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授1997 年提出 ERAS 概念，被誉为“迅速康复外科”之父Henrik Kehlet 教授ERAS?——?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达成迅速康复江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 ERAS在中国的发展2023年，黎介寿院士率先将“ERAS”理念引进中国，也被称为中国ERAS之父。2023年7月，在南京召开了由中华医学会肠内肠外营养分会、ERAS学术年会，ERAS之父丹麦Kehlet教授到会做了精彩报告。2023年1月28日，国家卫生和计划生育委员会ERAS教授研讨会在南京军区总医院成功召开，是ERAS上升至国家战略层面的历史性时刻！近年来，一般外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域开展ERAS，并已写入《一般外科学第2版)》硕士教材。江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 ERAS目的及意义减少围术期并发症提高患者舒适度、满意度加速患者术后生理功能恢复缩短住院时间，节约医疗资源江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 ERAS：缩短患者住院时间ERAS 可缩短住院时间2.5天Clinical Nutrition 29 (2023) 434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 ERAS：降低患者并发症发作风险ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！Clinical Nutrition 29 (2023) 434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 ERAS：降低患者再入院风险ERAS 可降低患者再入院风险 20%Clinical Nutrition 29 (2023) 434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达 47%！Clinical Nutrition 29 (2023) 434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 对ERAS依从性越高，患者获益越大Arch Surg.?2023;146(5):571-577.出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性* P0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者百分比%依从性（%)）症状30天并发症患病率再入院江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院ERAS介绍ERAS具体实施目前胃肠外科开展情况 多学科帮助是ERAS成功的必要条件 经治科室： 围手术期护理、术前胃肠道管理、抗凝 麻醉科：麻醉方法的改进、体温监测和保温 术后恢复治疗与护理：镇痛、抗凝、早期下地活动营养科：肠内营养、补液江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 ERAS的主要措施缩短禁食水时间不常规做肠道准备椎管内麻醉、 区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉微创手术有效的镇痛（非阿片类药物）不常规放置胃管、导尿管、引流管早期进食早期下床活动江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院 ERAS有关术前禁食的要求术前2小时术前6小时手术禁食透明液体禁食固体食物江苏省人民医院浦口分院浦口区中心医院术前2小时术前6小时禁食透明液体禁食固体食物 缩短禁饮时间300-400ml清亮液体2h可排空胃液处于分泌、排空、吸收循环过程清亮液