CRRT护理CRRT过程中的常见问题及处理.pptx

CRRT过程中的常见问题及处理江苏省人民医院 ICU CRRT 机器组件 血液过滤器套件血管输入装置 – 双腔导管抗凝剂溶液加温器CRRT 系统 CRRT 常见问题1.相关知识，准备3.报警2.上下机4.并发症5.维护 C: continuous - 连续的,不间断的R: renal - 肾脏的R: replacement - 替代T: therapy - 疗法,治疗CRRT连续肾脏替代疗法CRRT 有关知识（概念） 不同治疗模式的清除原理不同： 血液透析以弥散清除为主；　血液滤过以对流及部分吸附清除为主；　而血脂吸附、血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。不同物质被清除的方式也不同：　小分子物质（如BUN、Scr）以弥散清除效果好（CVVHD）；　而中大分子物质（如细胞因子等）则以对流及吸附清除效果好（CVVH）.CRRT 有关知识（原理） CVVHCVVHDCVVHDFReplacement(pre or post dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(pre orpost dilution)I AccessReturnEffluentDialysate6不同的治疗方式CRRT 有关知识（模式） Fünf arterielle Ansaug?ffnungenFour holes for venous return Art. InsertStraight venous return prevent stagnation and turbulencesLuer-Lock connectorsKatheterschaftZwischenstückKlemmenPatentedClampsHub Flexible Length of catheterFive holes for blood suctionCatheter tip 导管动静脉端反向连接时再循环率明显增长，可高达20-50%，是一种非常规操作CRRT 有关知识（反接） CRRT 中抗凝剂需要连续予以： 抗凝技术是确保 CRRT 顺利进行的主要措施【1】。频繁的凝血、更换管路滤器将会造成血液的损失、治疗时间缩短以及治疗成本的增长【2】。【1】唐万欣,付平.?连续性肾脏替代治疗抗凝技术.?中国实用内科杂志2023；29（3）：287-289。【2】Amanzadeh?J,?Reilly?RF?Jr.?Anticoagulation?and?continuous?renal?replacement. Semin?Dial2023；19（4）：311-6。CRRT 有关知识（抗凝） 临床常用抗凝技术的对比抗凝剂优点缺点肝素价格便宜，抗凝效果确切临床方案成熟，代谢快可靠检测指标-特异拮抗剂CRRT过程中一般不被清除出血倾向血栓性血小板减少药代动力学多变白蛋白结合低分子肝素HIT/出血风险降低稳定药代动力，稳定抗凝半衰期长-拮抗剂不易中和价格昂贵，监测手段复杂无肝素无抗凝剂出血风险低超滤未达标血液丢失多治疗时间不能保证护士工作强度大枸橼酸钠不易出血抗凝效果稳定持久滤器管路寿命延长抗凝监测方便增加生物相容性操作复杂需监测Ca2+9 CRRT 有关知识（抗凝） 枸橼酸抗凝的一般途径无钙的透析液枸橼酸螯合游离的离子Ca2+枸橼酸废液监测过滤器后iCa2+以调整枸橼酸输注速率以确保抗凝效果枸橼酸主要在肝脏内代谢为HCO3-，结合的Ca2+被释放出来通过一根单独的中心静脉导管输注钙溶液以补充在超滤液内丢失的Ca2+回输的血液与体内的静脉血混合，使iCa2+恢复正常而且预防全身抗凝CRRT 有关知识（抗凝） 血流、枸橼酸钠速度及补钙剂量设定血流速度（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）5%CaCl2（ml/hr）100120-1507.3-9.24.8-6120144-1808.8-11.05.8-7.2150180-22511.0-13.77.2-9.0180216-27013.1-16.58.6-10.8CRRT 有关知识（抗凝） 枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整滤器后离子钙枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整0.2mmol/L↓5ml/hr0.20-0.40mmol/L不变0.41-0.50mmol/L↑5ml/hr0.50mmol/L↑10ml/hrCRRT 有关知识（抗凝） 钙输注速度调整外周离子钙（体内）10%Ca-GS速度调整5%CaCl2速度调整1.45mmol/L↓6.1ml/hr↓4ml/hr1.21-1.45mm