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《心理诊断技术》专项训练案例(7) 案例七 【案例摘要】 王某，男，27 岁，工人，未婚。因孤僻懒散，与人长期格格不入，流浪街头数年于 1972 年 9 月被送来院就医。 1968 年分配到土产公司工作时即发现病人孤僻，不与人来往，分配工作任务完成不了， 甚至不干，好计较而与人争吵，曾搬迁数次，认为公司里大学生能住较好的房子自己为什 么不能住，将自己住的房间门窗拆下，壁纸撕掉，搬到大礼堂去住，到处找领导要房子、 工资，不上班，将自己的东西拍卖。逐渐发展到流浪街头，睡门洞，到餐馆讨饭吃，时常 叫喊母亲的名字（母已自缢死亡）。在马路中间走 ，认为汽车不敢撞他 ，偶有 自语。 病人为遗腹子寄居外祖母家 ，母亲因患精神病及下肢瘫痪自杀死亡。 小学成绩好，1964 年因自然灾害 ，家庭经济困难而失学。性格喜静 ，常独居 ，不愿结 识他人，母去世后 ，性情更加孤僻。不顺心时怒气大，浑身发抖 ，曾任生产小队会计，1966 年参军 ，因 “精神不正常”而住院 8 个月左右 ，1968 年复师进土产公司。 体格检查：头颈胸未见特殊 ，心肺正常，腹平软 ，肝脾不肿大，脊柱四肢正常，神经 系统检查无特殊。 精神 8 状况检查：意识清晰 ，衣饰不甚整齐 ，对周围不主动接触 ，被动接触可 ，生活 能自理，否认有病。自述个性较固执，不适应群体，自觉心烦，仍纠缠房子及工资等事。 诉说常看到死去的母亲，想自杀。在整个检查中未发现思维散漫，但强词夺理。嘱其将感 想写下来时，内容冗长，不时引证哲学词汇，常离题发挥，重复，繁简失当，如谈到与干 部住房对比不公平问题上，认为“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向，也就是特殊 情况特殊对待的问题，犯绝对平均主义的问题”。认为领导和周围的人对他不好 ，常感孤 独 ，要把东西卖掉去找其母，对人冷淡 ，不谈笑 ，独来独往 ，要求出院。 病人入院后予以少量抗精神病药物奋乃静每晚口服。服药后睡眠改善 ，心境较平和， 烦躁减轻。存在一些奇怪的想法 ，不修边幅 ，表情淡漠 ，离群等行为方式无明显改善。曾 予以个别心理治疗 ，嘱其逐步与人进行接触。出院后会同公司领导进行安抚并解决了工资、 住房等问题。但原有的信念及行为模式依然如故。再次住院 ，疗效仍不显著经过 10 余年 随访 ，病人仍衣饰不整，在街上游逛 ，单独活动于饭馆 ，吃别人的剩饭菜 ，与同事基本不 来往 ，也不上班 ，对自己的想法振振有词，但表达含糊。 【案例讨论】 单纯型精神分裂症是一类起病例隐袭 ，缓慢发展 ，以社会性退缩 ，情感淡漠 ，意志缺 乏等阴性症状为主要表现，并逐渐趋向精神衰退的精神障碍。CCMD—Ⅱ—R 关于精神分 裂症单纯型的诊断标准如下 ： ①以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相 ，至少有 上述症状的两条或两条以上，且症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨和低落。 ②起病隐袭 ，缓慢发展 ，病程至少 2 年 ，并逐渐趋向精神衰退。 ③从无明显的阳性精神病性症状。 本例通过 10 余年的病程，已经完全丧失劳动能力。以乞讨流浪为生，情感淡漠，思 维贫乏，联想松弛，生活不能自理，虽然具备分裂型人格障碍物性，却已超出了人格障碍 的范围，达到了精神病的严重程度。 【本例诊断】 20.3 精神分裂症（单纯型）