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护理 4. 肠道准备： 术前根据医嘱予口服抗生素肠道准备，如甲硝唑 0.4tid ， 庆大霉素 8 万 ubid ，术前一天予流质饮食，下午遵医嘱予口服灌肠 做好肠道准备。 护理 ? 术后护理 1. 体位： 术后取平卧位，生命体征平稳取低半卧位，可减轻腹部切口 张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。 2. 预防肺部并发症： 鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，教会病人及家 属咳嗽排痰方式 护理 3. 禁食、胃肠减压： 可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合 a 、妥善固定胃管，防止松动和脱出 b 、保持引流通畅 c 、观察引流液的色、质、量，做好记录 d 、做好口腔护理 e 、肠功能恢复，肛门排气后可拔出胃管。 护理 4. 镇痛 适当应用止痛药物，应用止痛泵者，要注意预防和处理可能发生的 并发症，如尿潴留，恶心、呕吐。 护理 5. 活动： 鼓励患者术后早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，有利于肺扩张， 预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。但应根据病情轻重和病 人耐受程度进行，同时应妥善固定各导管。 6. 饮食： 留置胃管期间应严格禁食，拔出胃管后当日可少量饮水或米汤，第二日 进半量流质，第三日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第四日进半 流质，第 10-14 日进软食。 护理诊断 ? 潜在并发症：体液 / 电解质紊乱 ? 潜在并发症：胃肠瘘 ? 潜在并发症：心肌梗死 ? 潜在并发症：非计划性拔管 ? 急性疼痛 ? 有感染的危险 ? 有跌倒的危险 ? 自理缺陷有皮肤完整性受损的危险 ? 焦虑 焦虑：与担心疾病预后有关 · 热情接待患者，满足患者合理要求。 · 与家属沟通，共同护理患者。 · 在病人了解疾病的情况下，介绍成功病 立战胜疾病的信心。 例，帮助患者建 ♂ ♀ 知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 · 做好术前宣教，尤其是肠道准备的指导。 · 做好心理护理，关心，了解病人，告知有关疾病和手术知 识，术前和术后的配合，解释病人的各种疑问 ♂ ♀ 疼痛：与手术创伤有关 · 协助安置舒适体位。 · 给予止痛泵，如拔除止痛泵后可遵医嘱给予止痛剂。 · 护理操作时，动作轻柔熟练。 ·妥善固定引流管，避免引流管移动引起疼痛。 ·指导有效咳嗽，避免咳嗽时牵拉伤口引起疼痛 。 ♂ ♀ 感染：与切口感染有关 · 遵医嘱给予抗生素，预防感染。 · 密切观察腹部手术伤口愈合情况，发现炎症情况及时通知医生。 · 密切观察各引流管的色、质、量，经常挤压引流管，防止引流管堵塞引起 感染。指导下床活动时妥善固定各导管。 ·做好导尿管护理，指导训练膀胱功能。 ·做好深静脉导管的护理，防止炎性反应发生 。 ♂ ♀ 有体液不足的危险：与术后禁食有关 · 监测出入水量， 入水量失衡。 24h 尿量不低于 1000-1500ml ，避免出 · 监测生命体征。 · 保证足够的补液量。 ♂ ♀ 低效型呼吸形态：与伤口疼痛，不愿咳嗽有关 · 遵医嘱持续鼻塞吸氧。 · 遵医嘱予化痰药物雾化吸入，稀释痰液。 · 指导有效咳嗽。 ♂ ♀ 术后并发症的观察和护理 ? 出血 如胃内出血量大于 5ml/d, 大便 ob （ + ）， 50-70ml/d 出现黑便， 250-300ml 出现呕血，＞ 500ml 可出现休克前期表现。 出血的判断： ①手术后 24 小时内，短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中 止血不完善。 ②术后术日（ 4-6 天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起 ③术后 10-20 天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 术后出血一般多通过药物止血，输血等措施能得到控制，无效则需手术止血 十二指肠残端破裂： 表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症 状，伴有体温升高，血象可见白细胞上升。多发生在术后 3-6 天，是毕 Ⅱ 式胃 大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。所 以对毕 Ⅱ 式胃大部切除术后近期一定要密切观察胃管的通畅引流情况，防止十 二指肠残端压力过高引起十二指肠残端破裂！ 吻合口破裂或瘘： 多发生在术后 5-7 天。可产生局部脓肿或形成外瘘，严重者可出现急性腹膜 炎，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外还应胃肠减压和积 极支持疗法。若经久不闭合，需再次行胃切除术。 术后梗阻： 进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经 禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。 呕吐物性状 ○输入段梗阻（急性完全性输入段梗阻 - 呕吐物为食物不含胆汁，慢性不完全性梗阻 - 呕吐物为食物和胆汁） ○吻合口梗阻（呕吐物为食物不含胆汁） ○输出段梗阻（呕吐物为食物和胆汁） 倾倒综合征： 常发生于毕 Ⅱ式胃大部切除术后，表现