儿童关节镜技术应用天津医院关节镜科.pdfVIP

关关节节镜镜在在儿儿童童关关节节疾疾病病的的应应用用 天天津津医医院院关关节节镜镜科科 前前言言 ? 关节镜技术目前尚未广泛应用儿童，由于 儿童尚在发育期，关节内外结构在解剖上 成人有区别，手术设计需谨慎。 ? 儿童关节腔小，组织细小，手术操作需轻 柔熟练。 ? 随人们对微创外科的认识，关节镜器械和 设备的更新，该技术对儿童疾病的诊治应 用范围日趋扩大。 各各关关节节的的关关节节镜镜应应用用简简述述 ? 肩关节镜开展较少，其应用指征尚无 统一认识，Rydhol 曾报道青少年 肩关节炎的关节镜手术，但其指征和 效果均不明确。 ? 肘关节镜主要应用在剥脱性骨软骨炎 伴游离体的诊治。肘关节的松解、桡 骨小头骨折等试用。 各各关关节节的的关关节节镜镜应应用用简简述述 ? 腕关节镜在儿童的应用几乎未见报道，可 能关节间隙太小，又容易损 伸肌腱，儿 童需镜下诊治的疾病有待开发，如桡骨远 端关节面骨折的镜下复位及固定。 ? 髋关节镜在儿童逐渐试用，如诊治化脓性 髋关节炎，已报道关节镜手术最小 2岁，术 后引流24h,疗效与关节切开术相同 。 各各关关节节的的关关节节镜镜应应用用简简述述 ? 踝关节镜的儿童应用手术指征较少，重要应 用骨软骨病变，有报道应用踝关节骨折的镜 下 位。 ? 膝关节镜的儿童应用手术指征最多， ? 半月板损伤比成人少，儿童半月板血供丰富，甚 至10-13 岁仍有血管渗透内部区域，增加半月板 自愈能力。所以儿童半月板损伤避免全切除。 ? 盘状半月板分3型不完全盘状半月板和完全盘状 半月板可以行半月板成型术，保留6-8mm 边缘。 Wrisberg 型盘状半月板因Wrisberg 韧带缺如造 成半月板不稳引发临床症状，应后角及体部切除。 各各关关节节的的关关节节镜镜应应用用简简述述 ? 交叉韧带损伤明显比成人发生率低，一 方面儿童 动强度低，韧带也松软，一 方面查体欠合作，抽屉试验和 Lachman 试验假阴性或阳性，关节积血、活动受 限、活动疼，行动不正常等。关节镜主 要作为诊断而非手术。 ? 剥脱性骨软骨炎是儿童关节镜手术的适 应征，股骨内髁效果好，但外髁大面积 剥脱镜下清理效果不确切。 各各关关节节的的关关节节镜镜应应用用简简述述 ? 膝关节滑膜炎镜下效果一般好于切开手 术，但需掌握好适应 ，一般正规药物 治疗6周无好转者再考虑手术。 ? 化脓性关节炎经保守治疗无好转者应关 节镜下清理，抗菌素灌洗和引流。 ? 关节粘连的镜下松解手术比切开手术损 伤小的多，效果满意。 ? 关节内骨折的镜下直接监视复位、清理 及固定，确实创伤小康复快后遗症少 。 各各关关节节的的关关节节镜镜应应用用简简述述 ? 急性髌骨脱位早期关节镜下处理加辅 助小切口手术，术后 练功康复快， 复发率低。 ? 儿童膝关节损伤后，自述能力差，易被 忽略，经常是大人发现儿童大腿变细， 走路变态，时常打软腿，主述腿疼无力 等才引起注意。 儿童膝关节镜注意事项 ? 成长期不易行交叉韧带重建术，骨通 道经过骨骺， 填充物影响生长。 ? 小儿血友病型关节炎，软骨破坏严重， 软骨的破损与再生同时存在。 ? 小儿软骨损伤多见，不 将软骨刨削掉， 应软骨下钻细孔，利于软骨再生。 ? 手术轻柔减少滑膜出血，滑膜壁薄注意 保护。 儿童膝关节镜注意事项 ? 小儿髌上邹壁、髌旁邹壁退化不全，易出 现邹壁压痛或关节弹响 绞索症状。 ? 小儿关节邹壁临床症状多见，有时与半月 板症状相似，仔细区别。 ? 髁间窝系膜韧带较大与前交叉韧带视别。 ? 髁间窝系膜韧带退化不全将内外关节腔隔 开，影响关节镜手术，要清理通畅。 ? 关节内骨性标记不明显，注意保护交叉韧 带。 儿童膝关节镜注意事项 ? 大龄儿童可以用腰丛麻醉，皮肤局麻加关 节腔内麻醉。 ? 2.7 等小关节镜和2-3