急危重症护理学.docxVIP

心脏骤停时的临床表现： 意识突然丧失，或有短暂抽搐； 心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到； 叹息样或抽气样呼吸，随之呼吸停止； 瞳孔散大、固定； 面色惨白兼有紫绀。 心搏骤停的严峻后果以秒计算 10秒——意识丧失突然倒地 30秒——全身抽搐 60秒——自主呼吸慢慢停止（90%） 3分钟——开始显现脑水肿 6分钟——开始显现脑细胞死亡（40%） 8分钟——“脑死亡”“植物状态”（20%） 10分钟—发生不可恢复的损害（0%） 心肺脑苏醒内容 第一时期——第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二时期——第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：操纵气道 B：氧疗和人工通气 C：循环支持 D：明确诊断 第三时期（心搏骤停后医治，脑爱惜） 苏醒后的处置与评估，进一步病因的医治 基础生命支持BLS C Circulation 人工循环 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 按压方式 肘关节升直， 上半身略向前 倾，使双肩位 于双手的正上 方，利用上身 重量垂直向下 按压，使胸骨 下陷至少5cm （掌跟、重叠、交叉、垂直） 除颤电极板置于标准位置一个电极在胸骨右边锁骨下方，而另一 个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方 心肺苏醒有效指征 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 自主呼吸慢慢恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇、皮肤等转为红润 双侧瞳孔缩小，对光反射显现 什么缘故要进行 CO2 监护 CO2 监护正在迅速成为监护病人平安的标准标准 确认插管插放的位置适合和气道的畅通 监护心肺苏醒术（CPR）的有效性（反映循环功能） 监护通气状态：急诊室、运输途中、 ICU和术后观看 脑死亡 要紧依据：①持续深昏迷，对任何刺激没有反映；②脑干反射全数消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射，但脊髓反射除外；③自主呼吸停止; ④脑电图呈等电位；⑤无自主运动，肌肉无张力。 气管插管病人的护理 1.气管插管深度班班交接，每班记录插管深度。经口插管导管从门齿插入的深度一样为22±2cm﹙距门齿﹚。 2.天天改换固定器一次，并导管左右移位，避免局部受压损伤。 3.天天评估气管插管固定的成效： （1）无移位：插管距门齿和口角的距离无改变，移动范围小于 （2）轻度移位：移动范围在～ （3）重度移位：移动范围或致使非打算性拔管 4.维持人工气道通畅、湿化，按时给予气道内滴注湿化液、增强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。 5.紧密观看口周、牙龈、舌体、脸颊、颈后、耳后皮肤情形。并注意牙齿有无脱落、移动等情形。经鼻插管注意鼻粘膜有无压疮发生。 6.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发觉异样及时通知医生，并给予相应处置。 7.吸痰时严格执行无菌操作，利用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时刻不能超过15秒。 8.监测气囊压力，不超过25~30cmH2O，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 9.翻身或移动病人时着重注意导管固定，有无牵拉、脱出等情形。 10.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 11.病室空气清新，按时开窗通风，维持室内温湿度适宜。 12.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 气管内插管适应症 1.呼吸功能衰竭需有创机械通气者 2.气道分泌物过量或出血需反复吸引者 3.呼吸心搏骤停行心肺脑苏醒者 4.预防性利用：气管插管是实施麻醉的一项平安方法 5.误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。 气管切开患者的护理 格拉斯哥评分表 睁眼反应（E） 语言反应（V） 运动反应（M） 自动睁眼 4分 回答正确 5分 遵循动作 6分 呼唤睁眼 3分 回答错误 4分 刺痛定位 5分 刺痛睁眼 2分 只能说话 3分 刺痛躲避 4分 不睁眼 1分 只能发音 2分 刺痛屈曲 3分 无言语 1分 刺痛强直 2分 无反应 1分 呼吸困难的即刻护理方法： 任何缘故引发的呼吸困难都要以抢救生命为首要首要原那么