医疗质量安全管理与持续改进总结.docxVIP

精品文档 精品文档 . . 2018 年第一季度医疗质量持续改进检查工作总结 为保证医疗质量与医疗安全，我院加强了医疗质量与管 理工作，成立了医疗质量与安全管理委员会，完善了医疗质 量安全工作中的制度及流程，对我院的医疗质量与医疗安全 工作进行有效的督导和评价。针对发现的问题及时制定改进 方案，确保医疗质量和医疗安全工作持续改进。根据督导和 检查情况，现将我院第一季度总结如下： 一、科室管理方面 建立了科室必备的医疗质量和医疗安全管理组织。 完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制， 实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。 加强了法律法规的学习和培训教育。 规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实 安徽省《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历 书写基本规范实施细则》。 强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。每月月底均对我院住院患者进行满意度调查， 将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。 第一季度满意度指标汇总 满意度指标（%） 1 月 2 月 3 月 及时处理病人 95.75 94.13 97.14 服务态度 95.75 95.25 96.66 技术水平 97.14 96.66 97.92 沟 通 96.75 96.38 98.21 第一季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比） 由上分析得知：第一季度科室医疗质量满意度指标呈上 升趋势。3 月份医疗满意度上升趋势明显，而 2 月较 1 月有所下降，可能与春节返乡人员增多有关，需求较高有关，应 当具体查找一定的原因进行分析。 （一）医疗指标情况分析： 季 度 第一季度 死亡例数 （人） 1 抢 救成功率90 平均住院 平均住院天数（天） 费用（元） 6.73 1313.14 第一季度，我院门诊病人 29168 人次，出院病人 689 人次，死亡 1 人，抢救成功率 90%，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为 6.73 天，病床使用率为为 102.98 平均每位患者人均费用为 1313.14 元，药品比例为 38.55%，从医疗收入、药品收入 的比例及人均住院天数的下降，可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，达到了让利广大患者的根本目的。“以药养医”的局面得到明显改善，提高了现有资源利用率，体现技术含量。 （二）医疗质量管理与持续性改进方面 重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。每月进行一次质 控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗考核质量与奖 惩挂钩。有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保 证的作用。 加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、 全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。 ① 病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。进一步加强了对病历质量的检查和监控，做到了科室自查，科 主任、医务科每月抽查临床科室 5%-10%的出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查结果均在早会公布并提出整改措 施，对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处罚。甲级病历率由上一年度 87%逐步提高到 93.33%，病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。 第一季度病历抽查甲级病历率汇总 甲级率（%） 1 月 2 月 3 月 科室平均甲级率 内（儿）科 90 90 100 93.33 外（骨）科 100 100 90 96.67 妇产科 90 90 90 90 ② 加强了处方质量监控：定期抽查门诊处方，每月对各科室处方合格率进行统计并通报，公布一些典型的不合格处 方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人， 给予经济处罚并督促定期整改。第一季度平均处方合格率达 到了 98%。 第一季度处方抽查结果汇总 1 月 2 月 3 月 平均 97 98 99 98 100 96 98 98 99 97 98 98 月份科室内 月份 科室 内（儿）科 外（骨）科 妇产科 月份科室 月份 科室 1 月 2 月 3 月 合计 内（儿）科 4 例 4 例 3 例 11 例 外（骨）科 3 例 3 例 3 例 9 例 妇产科 4 例 5 例 5 例 14 例 ④ 完善了手术审批制度、手术分级管理制度。 ⑤ 实行病房危急重症患者、特殊患者日报制，严格落实《会诊制度》和《疑难病例讨论制度》，组织院间会诊， 针对特殊危重病人成立抢救领导小组，进一步完善急救、会 诊、住院、转诊等服务流程，做到及时、安全、有效的救治 病人。 ⑥ 临床单病种实施管理：月对科室临床路径开展情况进行汇总。 ⑦ 强化“医师定期考核”与“三基三严”训练，提高医务人员服务能力和水平。 二、存在的问题 病案质量管理中存在制度缺陷：例如归档病历统计， 其中县农合