注意力缺陷多动障碍.pptxVIP

注意力缺陷多动障碍2023-09一、概念注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactive disorder，ADHD）主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，导致学习效率低下和人际交往困难。二、流行病学患病率?—?成人ADHD的流行病学研究估计当前患病率如下：美国国家共病再调查(National Comorbidity Survey Replication)显示，18-44岁人群的患病率为4.4%。WHO的调查显示，在美洲、欧洲和中东地区共10个国家18-44岁的受访者中，患病率为3.4%(范围为1.2%-7.3%)。资源匮乏国家(1.9%)资源丰富国家(4.2%)三、发病机制 成人ADHD的发病机制尚不明确。通常，最显著的注意缺陷与额叶-皮质下功能障碍有关，并且累及执行功能。遗传学?—?ADHD患儿的父母或兄弟姐妹发生ADHD的风险增加至2-8倍，根据来自双生子研究的汇总数据，据估计遗传力为76%。四、临床表现执行功能障碍冲动0304ADHD成人的很多注意缺陷症状也归类为执行功能障碍，后者定义为“选择目标并朝这些目标创造、制定和维持行动所需的自我指导行为”。成人ADHD冲动的特征是：过度参与活动或讲话，这很可能导致不良后果。成人冲动经常导致比儿童期冲动更严重的后果，可能包括过早中止人际关系或未找到下份工作即辞职。冲动可导致驾驶失误、交通违章和超速多动(坐立不安)注意缺陷0201主要表现为难以对一项任务保持专注，尤其是难以长时间保持专注。ADHD成人常在组织活动、区分任务的优先次序、坚持到底并完成任务、健忘及时间管理(例如，失约或错过最后期限)方面存在困难ADHD成人患者看起来或报告感觉不安或坐立不安，而非过度多动。与很多ADHD儿童相似，成人患者及其知情者可能报告患者讲话太多和/或打断他人、病程针对ADHD患儿的纵向研究发现，相当一部分患者到成年仍有该病能存在的迟发型ADHDADHD在整个成年期的持续性成年后继续存在ADHD的预测因素儿童期ADHD的持续性探讨是否存在迟发型ADHD的研究结论不一。某些证据表明，部分成年ADHD患者的症状减轻或消退。几种患者特征及家庭特征会增加成年后仍有ADHD症状的可能性。研究发现，40%-60%的患者成年后仍有显著的ADHD相关问题五、评估识别症状、行为和损害?—?评估成人ADHD的主要目标是：识别符合美国精神医学学会DSM-5中ADHD诊断标准的症状和行为，评估这些症状引起的损害，以及排除其他障碍(如心境和/或焦虑障碍)。共病?—?医生应筛查精神共病，尤其是抑郁障碍、焦虑障碍和SUD，以及常与ADHD有关的症状和行为(例如对愤怒的控制能力差)。评定量表?—?现已制定几种评估DSM-Ⅳ中ADHD的量表，但这些量表需要改良以用于DSM-5，还需经过专门验证以识别ADHD成人患者。成人ADHD自评量表?—?在初级保健中，当对ADHD成人进行评估时，成人ADHD自评量表(Adult ADHD Self-Report Scale, ASRS)是一个简短实用的选择。五、评估Conners成人ADHD评定量表?—?建议精神卫生专业人员在ADHD患者治疗开始前和/或治疗过程中，使用CAARS评估患者。CAARS具有自我评价和观察者评价两种格式，可为同一行为和问题提供多模式评估，而且包含相同的量表、分量表和指标。CAARS表有长版、短版及筛查版本可供使用。CAARS-S的信度和效度令人满意。根据经验得出了9个有助于评估多种问题行为的量表，包括：注意缺陷/记忆问题冲动/情绪不稳多动/坐立不安自我概念问题五、评估成人特异性表现注意缺陷症状多动症状冲动症状临床面谈应针对ADHD的成人临床表现。该病采用的DSM标准(DSM-5和更早版本)制定用于诊断儿童ADHD，其内容反映了这一点。?拖延?很难做出决定?时间管理能力差?组织活动困难?坐立不安?言语过多?持续活动?倾向于选择极活跃的工作?断绝关系?辞职?对挫折过度反应?驾驶违规行为更多六、诊断-DSM-5诊断标准?DSM-5诊断标准?—?ADHD的DSM-5诊断标准，这些标准可用于在儿童和成人中诊断ADHD。对DSM-Ⅳ的更改包括修订了标准B，即要求在12岁前(而在DSM-Ⅳ中为7岁前)存在几种注意缺陷或多动-冲动症状。该标准中加入了几个成人ADHD症状表现，介绍如下：A、持续存在可干扰功能或发育的注意缺陷和/或多动-冲动模式，其特点是(1)和/或(2)：(1)、注意缺陷–6项(或更多)如下症状已至少持续6个月，达到与发育水平不相符的程度，且直接对社交和学业/职业活动产生负面影响：注：这些症状并非单纯是对立行为、违拗、敌意或不能理解任务/指示的一种表现。年龄较大的青少年