脊髓损伤的康复.ppt

五、临床特点 5.其他功能障碍 性功能障碍较常见。可有阳萎、阴道痉挛等。高位截瘫可出现呼吸困难、排痰困难，可出现体温调节障碍、低血压或相对性缓脉。 现在学习的是第30页，共69页 五、临床特点 6.并发症 压疮、挛缩、疼痛、感染、结石，以及心理障碍等 现在学习的是第31页，共69页 六、脊髓损伤综合征 一、中央束综合征二、半切综合征三、前索综合征四、后索综合征、五、脊髓圆锥综合征六、马尾综合征七、脊髓震荡 现在学习的是第32页，共69页 六、脊髓损伤综合征---中央束综合征 central cord syndrome 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 现在学习的是第33页，共69页 六、脊髓损伤综合征--半切综合征 2.半切综合征： Brown-sequard syndrome 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓发生交叉-- 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失 现在学习的是第34页，共69页 六、脊髓损伤综合征--前索综合征 anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 现在学习的是第35页，共69页 六、脊髓损伤综合征—后索综合征 posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此症最为少见 现在学习的是第36页，共69页 六、脊髓损伤综合征--脊髓圆锥综合症 conus medullaris syndrome 脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤 膀胱、肠道和下肢反射消失 偶尔可以保留骶段反射 （球－肛门反射和排尿反射） 现在学习的是第37页，共69页 六、脊髓损伤综合征--马尾综合症 cauda equina symdrome 椎管内腰骶神经根损伤 引起膀胱、肠道及下肢反射消失 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁 现在学习的是第38页，共69页 六、脊髓损伤综合征--脊髓震荡 spinal concusion 暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失 见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者 脊髓没有机械性压迫/解剖损害 脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致 缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退 病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛 现在学习的是第39页，共69页 第二部分 康复评定 现在学习的是第40页，共69页 在进行康复训练之前，康复评定是重要的环节，就仿佛一种疾病的诊断，诊断清楚才能够对症下药，康复训练的训练计划也是一样。脊髓损伤患者的情况不是千篇一律的，尤其不完全性损伤更是各不相同，医生需要根据检查确定患者的神经损伤平面，感觉和运动残留的最低水平，由此判断损伤的程度，哪些肌肉是可训练的，哪些肌肉无训练价值，针对每一个患者不同的表现来制定康复训练计划，以期达到最好的康复效果。 现在学习的是第41页，共69页 第二部分 一、身体结构和功能水平的评定 二、活动水平的评定 三、参与水平的评定 现在学习的是第42页，共69页 一、身体结构和功能水平的评定 1、损伤程度的评定 美国脊髓损伤学会（ASIA）的功能分级标准 A—完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。C—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。E—正常。感觉和运动功能正常。ABC级在损伤的神经平面以下不具备实用功能，DE级在损伤的神经平面以下具备实用的功能。 现在学习的是第43页，共69页 一、身体结构和功能水平的评定 2、神经损伤水平的评定 保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。例如，若评定患者为C5损伤，意味着C5 ～C1节段仍然完好，C6～S5节段有损伤。 现在学习的是第44页，共69页 一、身体结构和功能水平的评定 2、神经损伤水平的要求 ①脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2～L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。 ②用关键肌和关键点的方式使运动和感觉平面的评测标准化。 ③确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。 ④损伤平面的记录:若感觉水平和运动水平两者不一致，则以两者中节段高的水平为准