一例主动脉夹层患者的护理查房.pptx

急诊科 2020-9-22;熟悉主动脉夹层疾病的相关知识 掌握主动脉夹层识别要点 掌握主动脉夹层疾病的护理 提高急诊应急处理能力;; 病史汇报;;;;主动脉夹层（ AD ） 是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。;A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。 B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。;;男女比例为3：1 突发的、剧烈的、游走性胸痛 高血压：B型70%，A型30% 11-35%的病人入院后因未做出诊断或误诊而死亡 无脉、血管杂音，休克 神经系统症状 局限性功能障碍（20%） 晕厥、截瘫、卒中 声音嘶哑、Horner综合征 心肌缺血或梗死（10%） 主动脉关闭不全（总发生率25%，60%发生于A型）;（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。 ;突发的、剧烈 撕裂样疼痛不能耐受 ;;休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。 患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 血压变化： 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。;;;;;治疗目标： 绝对卧床休息 稳准狠 常用硝普钠 收缩压控制在100～110mmHg 快速、不反弹 心率60～70次/min。 合理的镇静、镇痛 吗啡10mg肌肉注射，有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失?? 治疗目的：阻止夹层血肿的进展;护理诊断：;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛， 患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促;;  快乐工作 快乐生活 专业化 · 以病人为中心