左金丸合麦门冬汤加减治疗胃食管反流病60例.docxVIP

左金丸合麦门冬汤加减治疗胃食管反流病60例 2004年4月至2005年12月，作者将左金丸与麦门冬汤合用，对60例胃食管反流病患者进行了治疗，并对西药治疗组进行了比较，取得了满意的效果。详情如下。 1 分组及疗效评价 120例均为我院门诊及住院病人, 全部病例符合《消化系疾病诊断与诊断评析》胃食管反流病诊断和《反流性食管炎诊断及治疗指南 (2003) 》标准, 按就诊先后随机分为治疗组和对照组, 每组均为60例。其中治疗组男性36例, 女性24例, 年龄33～70岁, 平均51岁, 伴慢性非萎缩性胃炎4例;对照组男性32例, 女性28例, 年龄37～66岁, 平均49岁, 伴慢性非萎缩性胃炎3例。病程均在3个月～16年之间。两组的性别、年龄、病程及伴随疾病症状经统计学处理差异无显著性意义 (P0.05) , 具有可比性。所有患者均有不同程度的反酸, 烧心, 嗳气, 胸骨后或剑突下疼痛, 舌质红少津, 脉弦数或细数。 2 治疗方法 2.1 乌体现了反酸、瓦城、使用税、加旋覆花、期花、菜 采用左金丸合麦门冬汤加减:黄连12 g, 吴茱萸2 g, 麦门冬20 g, 人参10 g, 半夏10 g, 大枣15 g, 甘草6 g, 粳米30 g (包煎) 。反酸较重加乌贼骨10 g, 瓦楞子30 g (煅) ;嗳气加旋覆花10 g (包煎) , 代赭石30 g (包煎) ;胸骨后或剑突下疼痛加白芍12 g, 枳实10 g, 延胡索10 g, 木香10 g;咽部异物堵塞感或吞咽困难加桔梗15 g, 僵蚕15 g (炒) 。每日1剂, 水煎服, 连服4周。 2.2 对照组 口服奥美拉唑20 mg, 每日2次, 连服2周后减至20 mg, 每日1次, 继服2周。莫沙必利5 mg, 每日3次, 连服4周。 3 炎症瘤总有效率 治疗组治愈 (临床症状消失, 胃镜复查食管粘膜病变恢复正常) 22例;显效 (临床症状明显改善, 胃镜复查食管粘膜糜烂之炎症病灶减轻II级以上) 16例;有效 (临床症状有所改善, 胃镜复查食管粘膜糜烂之炎症病灶减轻I级) 18例;无效 (临床症状无改善, 胃镜复查食管粘膜病变无变化) 4例, 总有效率93.3%;对照组相应为18、12、14、16, 73.3%。 两组总有效率经χ2检验比较, 差异有显著性意义 (P0.05) 。对治愈的11例患者进行随访, 2年内未见复发。 4 麦门冬汤治疗高血压病组 郑某某, 女, 42岁, 2004年11月20日初诊。吐酸, 吞咽不适3年, 胸骨后灼热隐痛, 嗳气, 常在夜间感觉酸水涌入咽喉或口腔, 近半年来出现咽部异物堵塞感, 口燥咽干, 舌质红少津, 脉弦细数。咽部充血, 悬雍垂肿大。经胃镜检查示, 食管炎II级, 伴胆汁反流性胃炎。证属肝胃不和, 气火上逆, 治宜清热养阴, 降逆和胃, 用左金丸合麦门冬汤加减:黄连12 g, 吴茱萸2 g, 麦门冬20 g, 人参10 g, 半夏10 g, 大枣15 g, 瓦楞子30 g (煅) , 桔梗15 g, 僵蚕15 g (炒) , 旋覆花10 g (包煎) , 代赭石30 g (包煎) , 粳米30 g (包煎) , 甘草6 g。每日1剂, 水煎服。服药2周后, 吐酸、烧心、嗳气等症状明显减轻, 仍觉咽部异物感, 口干, 舌质红、苔少, 脉细数。前方去旋覆花, 代赭石, 瓦楞子, 继服2周后临床症状完全消失, 复查胃镜提示, 食管粘膜正常, 随访2年未见复发。 5 胃食反流病组 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍, 抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。食管下段括约肌松弛是引起胃食管反流病的重要因素。一旦发生胃食管反流, 胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶等攻击因子均可反流入食管, 刺激和损害食管粘膜, 引起食管炎。食管复层鳞状上皮细胞层增生, 粘膜固有层乳头向上皮腔面延长, 固有层内炎症细胞浸润, 糜烂及溃疡, 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代。由于食管粘膜糜烂, 溃疡和纤维化的反复形成, 则可发生食管瘢痕性狭窄。 胃食管反流病属中医学“吐酸”、“嘈杂”、“噎膈”等范畴。探究其本, 为肝胃不和, 气火上逆。正如《素问·至真要大论》所谓“诸逆冲上, 皆属于火”, “诸呕吐酸, 暴注下迫, 皆属于热。”高鼓峰《四明心法·吞酸》又说:“凡为吞酸尽属肝木, 曲直作酸也。”肝主疏泄, 调畅气机, 情志失调, 肝郁化火, 横逆犯胃, 烁伤胃阴, 脾胃升降失调, 胃浊上逆, 胆汁反流, 故见吐酸、烧心、嘈杂、嗳气等症, 治当清热养阴, 降逆和胃, 拟左金丸合麦门冬汤加减。方中黄连苦寒, 清胃热, 开肝郁以使肝胃调和;配少量吴茱萸从热药反佐以制黄连之寒, 且能入肝降逆;麦门冬甘寒, 滋养肺胃之阴, 兼清虚火;人参益气生津;半夏