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无痛分娩的护理 郑 文 华2019-08-30 无痛分娩的定义又称分娩镇痛，就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规则收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到没有疼痛的自然分娩。 无痛分娩方法①精神镇痛法 （安慰、催眠术、分娩镇痛仪、呼 吸法、水中分娩…）②药物镇痛法 （肌注镇痛药物法、椎管内分 娩镇痛法…） 椎管内阻滞分娩镇痛蛛网膜下腔阻滞.连续硬膜外阻滞腰-硬联合阻滞 椎管内镇痛作用产生的机制腰麻：脑脊液内注射药物硬膜外：在脊神经后根阻断感觉 神经冲动的传导硬膜外阻滞示意 硬膜外镇痛的机制硬膜外阻滞镇痛是目前临床最常用和成熟的分娩镇痛法。硬膜外阻滞镇痛是当宫口开到3cm,产妇疼痛难以忍受的时候，从产妇腰2、3或腰3、4间隙穿刺置入导管于硬膜外腔，再经导管注射低浓度的局麻药阻滞感觉达到镇痛目的局部麻醉药的浓度约相当于剖宫产麻醉时的1/5~1/10,浓度低， 容量小, 可阻断产妇腰目氐部感觉神经而不影响子宫收缩及运动神经。通常采用病人自控镇痛泵连续注药或间断注药，镇痛泵效果可维持到分娩结束 优 点镇痛起效快，可控制性强，安全性高。史能可靠地缓解分娩疼痛，部分产妇还可以下地 自由行走。产妇头脑清醒,能主动配合，积极参与整个分 优 点适合人群广，特别适用于子宫收缩强烈产痛严重的 产妇、有妊娠高血压疾病、早产妇、合并心脏病或 呼吸道疾病，无法配合屏气的产妇（有凝血功能障碍、 药物过敏、腰部有伤史等需经医生来决定是否可以进行）如果产妇在生产过程中出现胎儿窘迫、产前出血等异常情况，需紧急剖宫产，则无需行背部穿刺,直接通过背部导管给药实施硬膜外麻醉III 缺 点小部分产妇可能会出现腹壁肌肉收缩功能降低, 甚至第二产程延长。（宫口将近全开的时候减少药量可减 少这一不良反应发生率）少数产妇有头疼、头晕、呕吐、轻度血压下降、 产后腰痛或下肢感觉异常并发证，一般能迅速恢 复III短期尿潴留发生率较高，产后24小时多需要导尿 椎管内镇痛的并发症低血压与心率异常局麻药中毒：引起心肌毒性，意识障碍，惊厥，抽搐等，发生原因可能有血管内注射局麻药使用量大，注药部位血管丰富，吸收快。一旦发生，立即通知麻醉师实施呼吸循环支持，甚至心肺复苏椎管内分娩镇痛对宫缩和产程的影响：可导致子宫持续的过度活跃状态或抑制宫缩椎管内镇痛后体温升高：可能原因有体温调节功能改变，代谢变化，宫内感染等神经和血管的损伤全脊麻：穿刺部位不正确硬膜外出血与血肿硬膜外穿刺后的疼痛：由于脑脊液外漏后颅内压降低腰背痛感染 产程中体位的应用仰卧位：产妇仰面平躺于床上，双腿弯曲呈自然放松。应用时机：需要医疗干预而不能应用其他体位时。 产程中体位的应用半卧位：产妇坐着，上身与床的角度大于45°应用时机：产妇需要休息;硬膜外镇痛;产程进展良好的 产程中体位的应用截石卧位：产妇仰面平躺于床上，双腿外展，将两膝拉向肩的方向应用时机：怀疑肩难产时，使用产钳或负压吸引器前 产程中体位的应用侧卧位：产妇侧卧于床上，下面的上肢放在体后，下面的腿尽量伸直，上面的腿弯曲呈90°，并以枕头支撑。应用时机：在第一产程或第二产程，进展速度较快时，在硬膜外镇痛，预防仰卧位低血压使用。 产程中体位的应用侧卧位弓箭步：产妇侧卧位时，上面脚用力蹬在支架上，使产妇跨部和膝盖在更弯曲的位置应用时机：第二产程进展缓慢时 产程中体位的应用蹲位：双脚平放在地板上，需要有陪伴或栏杆的协助，维持身体平衡应用时机：第二产程中希望骨盆腔扩大，胎头位置高，下降速度缓慢时注意事项：1.胎头未到坐骨棘水平不宜采取 2.采取蹲位助产士不能离开3.对产妇的会阴条件，胎儿大小，宫缩强弱，产妇的配合度做充分的评估，避免胎儿娩出过快 4.如果蹲位时间长，会对腘窝内血管和神经的压力持续存在，阻碍血液循环，可导致神经性麻木。故在宫缩间隙，让产妇坐或站立一会 5.当硬膜外镇痛或镇痛药干扰了产妇运动神经的控制能力，不宜采用 ＞无痛分娩的产程观察和护理要点「第一产程的观察」：助产士应注意观察宫缩、督促排尿、定时阴道检查、观察体温、宫口扩张和胎儿下降情况产妇的生命体征测量：重点监测产妇血压 、脉搏、体温（应在37.5℃以下） 胎心的变化：安置胎心监护仪，持续监测胎心和宫缩的变化，是否存在胎心异常建立静脉通路产程的进展：产程时间是否延长是否存在运动神经阻滞：产妇能否下地活动 鼓励自由体位：如下地行走或坐分娩球等疼痛的程度：