4、药品质量与安全管理持续性改进分析合理用药检查表.docxVIP

药品质量与安全持续性改进（合理用药管理部分）检 查表 检查项目 考核标准和基本要求 考核方法和评分标准 分值 扣分 得分 1、临床使用药物严格执行《药品管 理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和 《精神药品临床应用指导原 2 则》等法律法规和规范。 2 、健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的 2 一、按照安全、有效、经 监测和报告、抗菌药物临床应用监测。 济的原则选择用药，做到3、对抗菌药物，消化药物、心血管药物、营养药物、抗肿瘤药物及生物制品等前十位用药量， 2 用药适应症明确，无明显实施排名并监控，及时进行超常预警并定期公布或诫勉谈话。 的药物配伍禁忌，无重复 2 4 、高危险药品使用前要进行充 分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 用药情况发生 2 5、药品比例不超标； 2 6 、基药比例符合要求； 7、抽查 20 份住院病历（运行病历 10 份，归档病历 10 份），做到用药 适应症明确，无明显的药 2 物配伍禁忌，无重复用药情况 发生 1 1-1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规 范或者字迹难以辨认的； 1 1-2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师 1 临床合理用 及核对发药药师签名）； 药 1 1- 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1 1-5.西药、中 成药与中药饮片未分别开具处方的； 1 1-6. 未使用药品规 范名称开具处方的； 二、加强处方管理，落实 1 1-7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 处方点评制度，提高处方 1 1-8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用” 等含糊不清字句的； 质量，保障合理用药。处 1 1-9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 方分不规范处方（1）、 1 1-10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 用药不适宜处方（2）、 1 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 超常用药处方（ 3） 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊 1 情况下需要适当延长处 方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医 疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家 1 有关规定的； 1 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理 规定开具抗菌药物处方的; 1-15 中药饮片处方药物未按照“君、 臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮 1 等特殊要求的。 2-1.适应证不适宜的； 1 2-2.遴选的药品不适宜的； 1 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 1 2-4.无正当理由不首 选国家基本药物的； 1 2-5. 用法、用量不适宜的； 1 2-6. 联合用药不适宜的； 1 2-7. 重复给药的； 1 2-8. 有配伍禁 忌或者不良相互作用的； 1 3-1. 无适应证用药； 1 3-2. 无 正当理由开具高价药的； 1 3-3. 无正当理由超说明书用药的； 1 3-4.无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。 1 1 、住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 1 2 、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 1 三、加大抗菌药物 临床应 3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40% 1 用相关指标控制力度，抗 4、抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以 下 2 菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 5 、抽查 科室归档病历 20 份，看治疗性使用抗菌药物合理性，对合理使用抗菌药物前 10 名的医 2 师，向全院公示。对不合理使用 抗菌药物前 10 名的医师，在全院范围内进行通报或诫勉谈话。四、执行《抗菌药物临床 1、严格医师抗菌药物处方权限和药 师抗菌药物调剂资格管理，经过培训并考核合格后，授予相应 用指导原则》及《江西应级别的抗菌药物处方权限和调剂资格。越级使用抗菌药物具体工作流程具有可操作性，落实情 2 省抗菌药物分线使用及况良好。 分级管理办法（试行）》，2、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 2 抗菌药物管合理使用抗菌药物并对 3.看抗菌药物占药品比例是否超过 20%，超过标准扣 2 分； 2 理 抗菌药物进行评价 4、对抗菌药物使用数量 和使用金额分别排名前 10 位的抗菌药物品种加强监管。 2 1 、I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其