胸科手术麻醉.pptVIP

☆低压通气 ☆引流通畅 ☆快速诱导 ☆插入双腔支气管导管 支气管胸膜瘘 二、食管手术 食道癌病人特点：高龄，常并发高血压、心脏病、慢性支气管炎等，进食困难造成营养不良，对麻醉的耐受性差，易发生误吸和肺不张。手术特点：时间长、弓上吻合可能压迫主动脉，游离食道时对侧胸膜可能被撕破。 麻醉处理：麻醉诱导平稳，避免反流，积极维持血容量，及时补充失血，防止液体过量。术中操作注意血管的压迫及牵拉反应带来的低血压及心律失常，术后应注意病人的通气情况，必要时检查对侧胸腔有无气胸。 二、食管手术 ☆食管癌病人多有在梗阻部位以上食管的扩大和食物残留，极易发生误吸性肺炎和肺不张 ☆食管裂孔疝病人由于食管下段括约肌张力低，易于出现胃内容物反流 ☆胸内食管破裂及穿孔可因疼痛出现低血压、呼吸急促、皮下气肿、纵隔气肿、气胸及液气胸 ☆食管切除术常将胃提至胸腔，故最好不用N20，以免胃胀气影响呼吸功能 食管手术注意事项 ☆纵隔肿瘤对麻醉的影响主要决定于其压迫或累及重要器官或血管的情况 ★纵隔肿块压迫呼吸道：选用有足够长度和硬度的气管导管；清醒气管内插管；纵隔肿瘤侵及呼吸道，用双腔支气管导管；注意用肌松药后有无器管受压 ★重症肌无力：最好避免应用肌松弛药；对非去极化肌松药敏感，可选用短时效并减量；琥珀胆碱较早出现Ⅱ相阻滞 三、纵隔手术 四、气管重建术 气管重建用于气管肿瘤需行气管部分切除或隆突切除及重建手术，麻醉处理比较复杂。关键是保持气道通畅，保证有效的肺通气和换气。 病人术前都有不同程度的呼吸困难及气道梗阻。术前需仔细评估，注意呼吸困难的程度，了解病变性质，明确阻塞的部位及程度。 麻醉的关键： ☆保持气道通畅 ☆保证气管病变切除 ☆保证重建过程中的肺通气和换气 四、气管重建术 ☆若肿瘤不大，估计气管内导管能通过狭窄部位，可在静 脉诱导后插管 ☆若估计气管内导管通过肿瘤部位有困难，则应在表麻下 清醒插管，导管可轻轻地试通过狭窄部 ☆若估计气管内导管不可能通过狭窄部，应先在表麻下清 醒插管，并使导管前端停留在肿瘤上方，避免触碰肿瘤 维持通气 四、气管重建术 1.剖胸对患者呼吸和循环的影响? 2.什么是纵隔移位和摆动? 3.什么是反常呼吸? 4.胸科手术患者的麻醉前准备包括哪些? 5.胸科手术麻醉的基本要求? 6.什么是单肺通气?单肺通气的适应症? 7.单肺通气时的生理变化及呼吸管理? 8.如何预防单肺通气时的低氧血症? 思考题 * * ☆FEV(用力呼气量) TVC ☆FEV1: 第一秒用力呼出气量 ☆FVC (用力肺活量): 受试者从最大吸气末开始快速用力呼气,所呼出 的最大气量 ☆FEV1/ FVC:80%以上正常，低于70%为异常，低于 60%实施麻醉宜谨慎 肺功能测定 ☆ MVV：FEV1x35, 正常100-120 L/min ☆通气储量百分比： （最大通气量-平静通气量）/最大 通气量 x100%，正常93%, 86%表示肺通气储备功能不足， 70%则术后可能发生呼吸功能不全 肺功能测定 ★ FVC50%， FEV1/ FVC 50%，肺切除术的预后差 ★ FEV1/ FVC 60%，术后并发症发生率高 ★如术前FEV1/ FVC 50%、FEV1 2L、MVV 50%预计值、PaCO2 45mmHg、RV/TLV(余气量/肺总量） 50%，全肺切除术后风险↑ 肺功能测定 全肺切除术的患者术前肺功能测定 最低限度应符合以下标准： ★ FEV1 2L 、 FEV1/ FVC 50% ★ MVV 80L/min或50%预计值 ★ RV/TLC 50%，预计术后FEV1 0.8L 不符合上述标准应行分侧肺功能测定 肺功能测定 ★平均肺动脉压 35mmHg ★运动后PaO2 45mmHg 运动时最大氧摄取量（VO2max 20ml/(kg.min) 肺功能测定 ★ PaO2 肺的氧合情况 ★ PaCO2 肺通气功能 ★ A-aDO2 肺换气功能 血气分析 ★停止吸烟 ★控制肺部感染，尽力减少痰量 ★保持气道通畅，防治支气管痉挛 常用的解痉和扩张支气管药： 1）氨茶碱　2）肾上腺糖皮质激素　3）色甘酸钠　 4）β2受体激动药 麻醉前准备 ★锻炼呼吸功能 ★低浓度氧吸入 ★对并存的心血管方面情况进行处理 麻醉前准备 第三节 胸科手术麻醉的特点及处理 ★消除纵隔摆动和反常呼吸 控制通气全身麻醉 ★避免肺内物质的扩散 现在最好的方法是双腔管单肺通气 及时吸引 一、胸科手术麻醉的基本要求 尽可能缩小VA／Q比失