心力衰竭的X线表现_9.pdfVIP

单击心此力处衰编竭辑的母X版线标诊题断样式 单击此处编辑母版副标题样式 . 1 概念 急性心力衰竭是指由于急性心脏 病变引起的心排血量显著、急骤降低 导致组织 注不足和急性淤血综合征。 临床上以急性左心衰 （肺水肿）为常 见。 •. 病 因 　心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低 和肺静脉压突然升 均可发生急性左心衰竭。常见 的病因有： 1、急性弥漫性心肌损害如广泛性心肌梗死，急性 弥漫性心肌炎。 2、急性心脏负荷增 （1）急性左室后负荷增 ：如急进性 血压病、 血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。 （2）急性左室前负荷增 ：如输液过多过快、急 性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂等。 3、诱因快速心率失常、感染、劳累、情绪激动等。 •. 主要的病理生理基础 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急 性反流，心排血 急剧减少，左室舒张末 压 （LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅。 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压 随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和 肺泡内形成急性肺水肿。 肺水肿早期可因交感神经激活，血压可 升高，但随着病情持续进展，血管反应减 弱，血压逐步下降。 •. 临床表现 1、症状： （缺氧、渗出） 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟 0-40次， 强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。患者可有频死感， 严重者可因脑缺氧而致神志模糊。 2、体征： 发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解， 血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性 啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快， 有时肺部啰音可将心音遮盖，同时有舒张早期第 三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 •. 主要X线表现 1、心脏扩大； 2、肺静脉扩张和肺瘀血； 3、间质性或肺泡性肺水肿； 4、胸 水肿和胸腔积液； 5、动态变化快。 •. X线表现分析 1、对病理生理演变过程反映： •. 2、心脏扩大： 主要为左心室和左心房的增大。心影增大 程度，取决于原来心血管病的程度。如心 肌病心 时可明显增大，而冠心病心 时 增大不及前者。 •. 3、肺静脉扩张和肺瘀血： 由于肺静脉压力升高，双肺静脉从扩张到 肺瘀血和血流再分布；表现为肺血管纹 增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺 野血管变细？，是早期左心衰的可靠证据。 •. 4、间质性肺水肿： 静脉压力升高到一定程度后，毛细血管内 液体渗入到肺间质内， 起间质性肺水肿。 其产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未 出现明显临床症状时，已先出现以下一种 或多种x线征象: 1)肺纹理增强，肺门密度增高，结构模糊； 轴位支气管壁厚大于1mm (正常1mm以 下